1. Лучевой нерв, п. radialis (С5 – Т1). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, занимает борозду лучевого нерва и спирально огибает сзади плечевую кость. В нижней трети плеча проходит между плечевой, плечелучевой мышцами и длинным лучевым разгибателем запястья. На уровне локтевого сустава нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. Рис. А, Б, Г.
2. Задний кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii posterior. Иннервирует кожу задней поверхности плеча. Рис. А.
3. Нижний латеральный кожный нерв плеча, rucutaneus brachii lateralis inferior. Иннервирует латеральную и заднюю поверхности кожи плеча дистальнее дельтовидной мышцы. Рис. А.
4. Задний кожный нерв предплечья, п. cutaneus antebrachii posterior. Разветвляется в коже задней поверхности предплечья. Рис. Б.
5. Мышечные ветви, rami musculares. Иннервируют трехглавую мышцу плеча, локтевую и плечелучевую мышцы, а также длинный лучевой разгибатель запястья. Рис. А.
6. Глубокая ветвь, ramus profundus. Прободает супинатор и разветвляется в мышцах задней группы предплечья (за исключением длинного лучевого разгибателя запястья). Рис. А, Б.
7. Задний межкостный нерв (предплечья), п. interosseus (antebrachii) posterior. Конечная ветвь ramt profundus, которая в дистальной трети предплечья расположена под мышцами-разгибателями на межкостной перепонке и продолжается до лучезапястного сустава. Рис. А.
8. Поверхностная ветвь, ramus superficial. Идет вместе с лучевой артерией вдоль плечелучевой мышцы, выше лучезапястного сустава переходит на тыл кисти, где разветвляется на тыльные пальцевые нервы Рис. А, Б.
9. Локтевая соединительная ветвь, ramus communicans ulnaris. Соединяется на кисти с тыльной ветвью локтевого нерва. Рис. А.
10. Тыльные пальцевые нервы, пп. digitals dorsales. Разветвляются в коже тыльной поверхности проксимальных фаланг первых двух с половиной (иногда трех с половиной) пальцев. Рис. А.
11. Подлопаточные нервы, пп. subscapulars. Отходят от плечевого сплетения (надключичная часть или задний пучок) двумя – тремя ветвями, которые иннервируют подлопаточную и большую круглую мышцы. Рис. Г.
12. Грудоспинной нерв, п. thoracodorsal (С6 – С8). Самая длинная ветвь из подлопаточных нервов, которая проходит вдоль латерального края лопатки к широчайшей мышце спины. Рис. Г.
13. Подмышечный нерв, п. axillaris (C5 – С6). Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит через четырехстороннее отверстие вместе с a.circumflexa humeri posterior. Разветвляется в малой круглой и дельтовидной мышцах. Рис. Г.
14. Мышечные ветви, rami musculares. Иннервируют малую круглую и дельтовидную мышцы Рис. Г.
15. Верхний латеральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii lateralis superior. Иннервирует кожу над дельтовидной мышцей. Рис. Г.
16. Грудные нервы, пп. thoracici. Двенадцать пар спинномозговых нервов, которые выходят через межпозвоночные отверстия между грудными позвонками. Рис. В.
17. Задние ветви, rami posteriores. Проходят через толщу мышц спины, которые иннервируют и заканчиваются кожными ветвями. Рис. В.
18. Латеральная/медиальная мышечная ветвь, ramus muscularis lateralis/medialis. Рис. В.
19. Задняя кожная ветвь, ramus cutaneus posterior. Рис. В.
20. Передние ветви (межреберные нервы), rami anteriores (nn. intercostales). Проходят в межреберьях в вентральном направлении. Рис. В.
21. Латеральная кожная ветвь (грудная/брюшная), ramus cutaneus lateralis (pectoralis/abdominalis). Отходит от каждого нерва, примерно, на середине межреберья, направляется косо вперед и выходит под кожу между зубцами передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины. Рис. В.
22. Латеральные ветви молочной железы, rami mammarii laterales. Начинаются от латеральных кожных ветвей четвертого – шестого межреберных нервов и направляются вперед к молочной железе. Рис. В.
23. Межреберно-плечевые нервы, пп. intercostobrachiales. Отходят от первого (или первого-третьего) межреберных нервов и иннервируют кожу заднемедиального отдела верхней трети плеча. Рис. В.
24. Передняя кожная ветвь (грудная/ брюшная), ramus cutaneus anterior (pectorais/abdominalis). Выходит под кожу в переднемедиальной области вентральной стенки грудной и брюшной полостей, после чего делится на медиальную и латеральную ветви. Рис. В.
25. Медиальные ветви молочной железы, rami mammarii mediates. Начинаются от передних кожных ветвей второго – четвертого межреберных нервов и направляются к молочной железе. Рис. В.
26. Подреберный нерв, п. subcostalis. Передняя ветвь двенадцатого грудного нерва, которая проходит ниже последнего ребра.

Луче нерв приходит на заднюю поверхность плеча из переднего фасциалъного ложа через промежуток между длинной и лат головками 3хглавой мышцы. Далее он идет в canalis humeromuscularis, спиралевидно огибающем плечевую кость в ее средней трети. Одна стенка канала образована костью, другая - головками трехглавой мышцы. В средней трети плеча в canalis humeromuscularis лучевой нерв прилежит непосредственно к кости, чем объясняется возникновение парезов или параличей после наложения кровоостанавливающего жгута на середину плеча на длительное время или в случаях его повреждения при переломах диафиза плечевой кости. Вместе с нервом идет глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, которая вскоре после начала отдает ramus deltoideus, анаст с дельтовидной ветвью грудоакромиальной артерии и с артериями, огиб плеч кость. В ср трети плеча a. profunda brachii делится на a. collateralis radialis и a. collateralis media. Лучевой нерв вместе с а. collateralis radialis на границе ср и нижн трети области прободает лат межмыш перегородку и возвр в переднее ложе плеча, а затем в переднюю локтевую область. Там артерия анастомозирует с a. recurrens radialis. A. collateralis media анастомозирует с a. interossea recurrens.

Доступ к луч нерву (по Сазон-Ярошевичу): в верхн трети плеча разрез по краю широч м спины, потом косо вниз и кзади от медиальной борозды 2главой мышцы. В нижн трети раз над серединой плечелучевой м. Разрез можно продлить дистально на 6-7 см. Футлярная анест осн на соблюдении топогафоанатомических особенностей при нагнетании ноноканиа в соединительнотканные влагалища мышц. Футлярная анестезия верхней конечности по методу А. В. Вишневского: Футляр анест производят под жгутом, наложенным выше уровня введения новокаина. Верхн конечность отводят под прямым утлом и укладывают на подставку. На 1-2 см кпереди (или кзади) от основного СНП плеча, в медиальной борозде плеча, последовательно производят анестезию кожи и подкожной клетчатки 0,25 % р-ом новокаина. Через эти точки длинной иглой, предпосылая впереди нее новокаин, достигают плечевой кости. После отведения конца иглы от плечевой кости плавно вводят 100-150 мл 0,25% р-ра новокаина. Р-р новокаина под все возрастающим давлением проникает в рыхлую ткань фасциальных перегородок и блокирует главные нервные стволы. Аналогичным способом вводят новокаин в заднее мышечное ложе. Если выпадает ф-ия мышц сгибателей, но сохр чувст задн обл предпл, то повреждена только глубокая ветвь луч нерва, а если и то, и то отсутствует – значит повр весь нерва до его деления на ветви.

30. Топографическая анатомия локтевой ямки: границы, слои, сосуды и нервы. Техника венепункции и венесекции в передней локтевой области.

Границы: горизонтальные линии, проходящие на два поперечных пальца (4 см) выше и ниже мыщелков плечевой кости;

Слои: Кожа, особенно в локтевом сгибе, очень тонка. В подкожной клетчатке и под поверхностной фасцией лежат поверх постные вены и нервы; сна­ружи - v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение мышечно­кожного нерва), изнутри - v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis. Обе ве­ны связаны между собой анастомозами, строение которых чаще напоминает букву М или И. В первом случае наружный анастомоз называется v. mcdiana cephalica, а внутренний - v. mediana basilica. Во втором случае косо идущий анастомоз носит название v. mediana cubiti. Обычно эти анастомозы являются продолжением идущей на предплечье вены - v. mediana antebrachii, которая в свою очередь связана с глубокими венами локтевой области посредством v. mediana profunda.

К поверхностным образованиям относят также лимфатические узелки (2-3), располагающиеся на 1-2 поперечных пальца выше внутреннего надмыщелка (nodi lymphatici cubitales superficiales).

Собственная фасция локтевой об­ласти имеет ту особенность, что утол­щается за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы - ее апоневроза (aponeurosis m. bicipitis), прежде назы­вавшегося lacertus fibrosus. Волокна по­следнего тянутся в медиальном направ­лении, в го время как основное сухожилие двуглавой мышцы располо­жено латерально.

Под собственной фасцией лежат мышцы, причем латераль­ную группу образуют mm. brachioraclialis и supinator (иннервируются лучевым нервом), медиальную, идя снаружи внутрь, mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris lognus (иннервируются срединным первом), flexor carpi ulnaris (иннервируется локтевым нервом) и ле­жащий глубже них m. flexor digitorum superficialis (иннервируется срединным нервом). Из всех этих мышц две непосредственно ограничивают локтевую ям­ку: снаружи - m. brachioradialis, изнутри - m. pronator teres.

Дно локтевой ямки вы­полнено сухожилием двуглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы. Дву­главая мышца заканчивается на tuberositas radii, плечевая - коротким сухожилием на tuberositas ulnae. Между сухо­жилием двуглавой мышцы и tuberositas radii находится по­стоянная синовиальная сумка (bursa bicipitoradialis).

СНП: Поверхностные:

латеральный : v.cephalica и латеральный кожный нерв предплечья (из кожно-мышечного нерва);

медиальный : v. basilica и медиальный кожный нерв предплечья (ветвь из системы медиального пучка плечевого сплетения; располагается медиально от вены).

Глубокие:

латеральный: лучевые коллатеральные сосуды и лучевой нерв (сосуды из системы лучевых артерии и вены; нерв из системы заднего пучка плечевого сплетения, располагается латерально от сосудов на капсуле сустава);

медиальный : плечевая артерия и вены, срединный нерв (нерв из системы медиального и латерального пучков плечевого сплетения; располагается медиально от сосудов; сосуды располагаются медиально по отношению к сухожилию двуглавой мышцы плеча);

задний : локтевой нерв и верхние коллатеральные локтевые артерия и вены (сосуды из системы локтевых артерии и вены; нерв из системы медиального пучка плечевого сплетения располагается на капсуле сустава);

Техника венепункции и венесекции в передней локтевой области:

Венепункция: применяют для взятия крови с диагностической или лечебной целью и для введения лекарственных веществ. Место - поверхностные вены локтевого сгиба. Набор: жгут, перчатки, йодная настойка, 70% спирт, игла со шприцом, марлевая салфетка.

Прежде чем приступить к пункции вены, на среднюю греть плеча накла­дывают жгут, не сдавливая артерию (сдавление артерии определяют по исчез­новению или ослаблению пульса). Больной несколько раз сжимает и разжима­ет пальцы, вследствие чего вены более интенсивно наполняются кровью. Место вкола иглы обрабатывают йодной настойкой, а затем протирают спир­том, чтобы не затемнить проекцию вены на поверхность кожи. Пункция может быть произведена только иглой либо иглой, соединенной со шприцем. Иглу вкалывают правой рукой, опираясь ею же на руку больного. Левой рукой слег­ка натягивают кожу и постепенно проводят иглу через кожу и стенку вены.

Как только получено ощущение, что игла в вене, и показалась капля кро­ви, иглу слегка опускают книзу и продвигают по ходу сосуда. Если прокол производится для внутривенной инъекции, то после появления капли крови в игле жгут немедленно снимают; при взятии крови из вены жгут оставляют до конца манипуляции.

В процессе взятия крови из вены иглу удерживают все время правой ру­кой, избегая каких-либо движений.

Если пункцию вены производят с целью вливания каких-либо медикамен­тозных жидкостей правиль­ность попадания иглы в сосуд проверяют потягиванием поршня шприца к се­бе. При правильном попадании иглы струя крови свободно потечет в шприц. Когда пункция окончена, иглу быстро извлекают, место укола придавливают стерильной марлевой салфеткой и смазывают йодом. Больной сгибает руку в локте, сдавливая таким образом оставленную марлевую салфетку, - отверстие в вене сразу закрывается.

Венесекция:

Цель: для внутривенного вливания жидкостей при помощи канюли (переливание крови, вливание физиологиче­ского раствора и др.), а также в тех случаях, когда пункция вен иглой затрудне­на.

Набор: жгут, игла со шприцом для анестезии, скальпель, две лигатуры, ножницы, канюля или игла Дюфо, иглодержатель, кожная игла, марлевая салфетка, лейкопластырь.

Для венесекции на конечностях также накладывают жгут, как и для пунк­ции вены. Дезинфицируют ко­жу обычным способом, место разреза анестезируют 3-5 мл 0,5% раствора новокаина. Производят неглубокий разрез длиной 2-3 см в поперечном направлении к длинной оси вены (можно и вдоль вены). Найдя вену, снимают жгут и под неё подводят две лигатуры, затем рассекают вену тонкими нож­ницами на половину диаметра ее. В отверстие вены вставляют канюлю (или иглу Дюфо) и за­крепляют ее лигатурой.

Затем рану суживают двумя уз­ловыми швами; под иглу или канюлю подкладывают стериль­ную марлевую салфетку. Иглу вместе с резиновой трубкой системы для переливания закре­пляют двумя полосками липко­го пластыря. После удаления канюли вену перевязывают.

Проекционная линия плечевой артерии в локтевой ямке - от точки, отстоящей на 2 см выше внутреннего мыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья; доступ – прямой.

Лучевой нерв, n. radialis. Медиальный кожный нерв преплечья, n. cutaneus antebrachii medialis.

Медиальный кожный нерв преплечья, n. cutaneus antebrachii medialis тоже из медиального пучка сплетения (из С8, Th1), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnaris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным.
Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.

N. radialis, лучевой нерв (C5-C8, Th1), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superficialis ) и глубокую (ramus profundus ) ветви.
Перед этим n. radialis дает следующие ветви:

Rami musculares на плече для разгибателей - m. triceps и m. anconeus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.

Nn. cutanei brachii posterior et lateralis inferior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.

N. cutaneus anterbrachii posterior берет начало от лучевого нерва в canalis humeromuscularis, выходит под кожу над началом m. brachioradialis и распространяется на тыльной стороне предплечья.

Rami musculares идут к m. brachioradialis и т. extensor carpi radialis longus.

Ramus superficialis идет на предплечье в sulcus radialis латерально от a. radialis, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradialis переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitales dorsales , по бокам I и II палец, а также лучевую сторону III.

Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам. Тыльные нервы происходят из n. radialis и n. ulnaris , иннервирующих каждый по 2 1/2 пальца, а ладонные - из n. medianus и n. ulnaris , причем первый снабжает 3 1/2 пальца (начиная с большого), а второй - остальные 1 1/2 пальца.

Ramus profundus проходит сквозь m. supinator и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. extensor carpi radialis brevis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, n. interosseus (antebrachii) posterior , спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует.

Из хода n. radialis видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв - продолжение заднего пучка - является как бы задним нервом руки.

Лучевой нерв отвечает за разгибание большого и указательного пальца, лучезапястного и локтевого сустава, повороты кисти. Его ствол пролегает вдоль мышц, костей и связок. К поражению лучевого нерва приводит компрессия, вызванная сдавливанием соседних структур.

Невропатия (неврит, невралгия), возникающая на фоне компрессии, нарушает двигательную активность больной конечности. Тактика лечения воспаления лучевого нерва руки подбирается с учетом характера провоцирующего фактора.

Описание невропатии

Компрессионно-ишемическая невропатия лучевого нерва – одна из наиболее распространенных форм данного типа расстройств. Возникновение невропатии часто связывают с травмами верхних конечностей. Проблема возникает даже из-за неправильного положения руки во время сна.

Характер клинической картины при невралгии лучевого нерва определяется зоной поражения. Нарушение иннервации пальцев и зоны со стороны ладони поврежденной конечности приводит к развитию паралича лучевого нерва, при котором происходит снижение или полная утрата чувствительности. Однако, в данном случае разгибание предплечья не нарушается.

Туннельный синдром диагностируется на основании комплексного обследования пораженной конечности.

Подбирая методы лечения, важно установить наличие именно повреждения лучевого нерва, так как снижение чувствительности мизинца и других пальцев нередко объясняется нарушением проводимости других нервных волокон.

Анатомия лучевого нерва руки

Чтобы понять особенности строения лучевого нерва, что он иннервирует, необходимо рассмотреть его анатомию. Понимание строения позволяет установить взаимосвязь между поражением верхних конечностей и сопутствующей симптоматикой (последствиями нарушения иннервации).

Лучевой нерв начинается на плече, проходит вдоль задней мышечной стенки, заходя в область трицепса, и, затрагивая местные сухожилия. В этой зоне расположения канала лучевого нерва чаще всего и происходит его повреждение. Затем нерв переходит к плечевой кости. Здесь головка мышц трицепса вместе с бороздой лучевого нерва формируют спиральный (плечелучевой) канал. Повреждение последнего занимает второе место по частоте возникновения причин развития невралгии.

Спиральный канал пролегает вдоль проекционной линии подмышечной артерии.

В конце нерв заходит в локтевой сустав, где разделяется на две части. Эта часть руки также относится к наиболее уязвимой с точки зрения вероятности развития невралгии.

Лучевой нерв разделяется на несколько ветвей, каждая из которых располагается на разных участках:

1. Суставная. Пролегает в верхней части предплечья, доходя практически до плечевого сустава.
2. Задняя. Пролегает близко от поверхности кожи. Задний лучевой нерв отвечает за иннервацию тыльной стороны плеча.
3. Нижняя боковая. Пролегает рядом с предыдущим, заходя в боковую и нижнюю части предплечья.
4. Проксиальные, латеральные и медиальные ветви. В зависимости от типа нервных волокон, иннервируют лучевую, локтевую, трехглавую и плечевую мышцы.
5. Задняя, пролегающая вдоль предплечья. Затрагивает участки вдоль плечевого и подмышечного каналов. Характеризуется сильным разветвлением нервных волокон.
6. Поверхностная. Отвечает за иннервацию тыльной стороны ладоней и первых трех пальцев.
7. Глубокая. Пролегает через супинатор кости и заканчивается на внутренней стороне предплечья. Задача глубокой ветви лучевого нерва заключается в передаче чувствительности мышцам разгибателям.

Максимальное скопление нервных волокон наблюдается в области подмышечной впадины, минимальное их количество в районе трети плеча.

Причины защемления

Невралгия возникает по причине:

• продолжительного лежания (в частности, во время сна) на руке в неудобной позе;
• наложения жгута на руку для остановки кровотечения;
• многократного и длительного сгибания конечности (во время бега, дирижирования или при выполнении иных действий);
• ношения костылей или наручников.

Компрессия возникает при наличии фибром и других новообразований, прорастающих по ходу пролегания канала лучевого нерва. Посттравматический неврит вызывают переломы правой плечевой кости, головки лучевой кости, вывихи и иные повреждения. К поражению лучевого нерва приводят также следующие заболевания:

В группу риска развития невралгии входят беременные женщины и лица с гормональным дисбалансом. Реже невропатия возникает из-за неправильного введения подкожной инъекции.

Симптомы

При неврите лучевого нерва симптомы определяются локализацией компрессии или воспалительного процесса, вызванной инфекционными или иными патологиями. В случае поражения волокон, расположенных в подмышечной впадине, отмечаются следующие нарушения:

• предплечье, кисть и частично фаланги пальцев не разгибаются полностью;
• большой палец не отводится в сторону;
• при вытягивании левой или правой конечности кисть падает вниз, большой палец прижимается к указательному;
• разгибательный рефлекс локтя выпадает;
• отмечается снижение подвижности предплечья и кисти при выворачивании их наружу.

Воспаление лучевого нерва в области подмышечной впадины вызывает снижение чувствительности первых трех пальцев.

В этой части кисти также возникают ощущения «мурашек», покалывания, жжения (состояние известно как парестезия). В запущенных случаях выявляется гипертрофия мышц в зоне поражения.

Если поражение лучевого нерва локализуется в средней трети предплечья (в зоне пролегания спирального канала), пациента беспокоят следующие симптомы:

• ослабление разгибательной функции предплечья (рефлекс сохраняется);
• незначительное снижение чувствительности в области плеча и полная утрата ее с тыльной стороны кисти.

В случае поражения лучевого нерва в нижней трети плеча и верхней трети предплечья, а также в локте возникают интенсивные болевые ощущения и парестезии на тыльной стороне кисти. Эти симптомы беспокоят преимущественно при совершении движений конечностью. Одновременно отмечается снижение мышечного тонуса в области предплечья при сохранении чувствительности в данной зоне.

При поражении запястья, вызвавшего невропатию лучевого нерва, симптомы проявляются в виде двух синдромов: туннельного и Зудека (Турнера). Первый развивается вследствие компрессии местных волокон. Появление синдрома Зудека после перелома лучевой кости руки провоцирует различные симптомы, определяемые в зависимости от временного периода, прошедшего с момента нанесения повреждения.

Изначально это состояние характеризуется следующими признаками:

• покраснение кожи в области кисти;
• отек;
• жгучая или резкая боль в кисти.

Со временем цвет кожи в области поражения приобретает синюшный оттенок. Из-за нарушения кровоснабжения кисть становится холодной. При синдроме Зудека немеют пальцы (в основном большой палец). Также возможны неконтролируемые подергивания мышц в пораженной кисти.

В отсутствие адекватного лечения, синдром Зудека вызывает необратимые изменения. Недостаточное кровоснабжение и повреждение лучевого нерва приводят к мышечной атрофии, что внешне проявляется в виде уменьшения размеров кисти.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «нейропатия правого лучевого нерва», необходимо комплексное обследование пациента на предмет выявления нарушения и причин возникновения патологии.

Неврит определяется с помощью специальных тестов, которые дают оценку функциональным изменениям, повлиявшим на работоспособность мышц. Для этого потребуется знание топографии лучевого нерва.

Чтобы оценить состояние поврежденной конечности, пациента просят:

• Вытянуть вперед обе верхние конечности, удерживая кисти в горизонтальном положении: кисть при неврите свисает.
• Вытянуть руки вдоль туловища, вывернув кисти наружу. При нейропатии сделать это невозможно.
• Отвести в сторону большой палец.
• Свести ладони вместе и отвести пальцы (пальцы сгибаются со стороны проблемной зоны).

Данные пробы позволяют дифференцировать нейропатию лучевого нерва с другими неврологическими нарушениями.

Определить причины расстройства помогают:

Важной диагностической процедурой считается электронейромиография (ЭНМГ). Проведение электростимуляции при неврите позволяет оценить степень поражения волокон. Результаты процедуры показывают скорость прохождения импульса по нервам. Для оценки изменения функциональных способностей мышц назначается электромиография.

КТ, МРТ и УЗИ лучевых нервов проводятся для диагностирования причин возникновения неврита. При необходимости пациента отправляют на консультацию к эндокринологу, травматологу и другим врачам узкой специализации.

Лечение невралгии

После диагностирования защемления лучевого нерва в руке, лечение проводится с учетом характера поражения. На первый план при подборе схемы терапии выходят приоритетные проблемы. В частности, сначала применяются препараты, купирующие воспалительный процесс и осложнения токсического поражения организма, или применяются иные процедуры, с помощью которых устраняются последствия перелома либо других тяжелых травм. В последнем случае чаще применяются иммобилизация конечности и хирургическое вмешательство.

Если невралгия обусловлена воздействием внешних факторов, как, например, использование костылей, на время лечения необходимо отказаться от них. Лечение невропатии проводится обычно в амбулаторных условиях. Чаще пациентов помещают в клинику, если им требуется введение сильнодействующих лекарственных препаратов, либо операция по поводу перелома.

Медикаментозная терапия

В лечении невропатии лучевого нерва применяются различные препараты. Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные лекарства: «Ибупрофен», «Диклофенак» и другие. Лечение лучевого нерва руки дополняют антибиотики, которые подавляют активность бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспаление. Одновременно с этим показан прием противоотечных препаратов типа «Гидрокортизона» или «Дипроспана».

Вне зависимости от причины, парез лучевого нерва лечат посредством:

• сосудорасширяющих средств, усиливающих приток крови к зоне поражения;
• антихолинэстеразных препаратов, которые восстанавливают проводимость лучевого нерва;
• витаминов группы В, стимулирующих регенерацию поврежденных тканей;
• вазоактивных препаратов (никотиновая кислота, «Пентоксифиллин»), нормализующих обмен веществ.

В случае острого отравления организма показана детоксикация, которая проводится с помощью внутривенных инъекций растворов глюкозы и натрия хлорида.

При эндокринных нарушениях назначаются гормональные препараты.

При посттравматическом неврите лучевого нерва руки восстановление после перелома предусматривает репозицию костей и иные процедуры, посредством которых восстанавливается прежняя структура скелета. Также при подобных нарушениях применяются физиотерапевтические процедуры: иглорефлексотерапия, магнитотерапия, массаж и другие.

Лечение народными средствами

В случае нарушения иннервации лучевого нерва при поражении руки или кисти использование средств народной медицины оправдано, если проводится медикаментозное лечение. Растительные препараты купируют только симптомы, но не устраняют как причину развития нейропатии, так и само расстройство.

Лечение лучевого нерва народными средствами проводится с помощью:

1. Прополиса. Продукт применяется в виде компрессов. Для приготовления лечебного состава потребуются 40 гр прополиса и 100 мл 96-процентного спирта. После смешения раствор настаивается в темном месте в течение недели. В этот период необходимо регулярно встряхивать состав. В конце необходимо добавить кукурузное или оливковое масло в пропорции 5:1. Компресс с этим средством ставится в течение 10 дней.
2. Красной (гончарной) глины. Ее предварительно нужно смешать с уксусом и раскатать в лепешку. Глину затем следует прикладывать к проблемной зоне на ночь в течение трех суток.
3. Малины. Потребуются столовая ложка измельченных стеблей и 250 мл кипятка. Смесь вываривается на медленном огне в течение 5 минут. Далее средство настаивается на протяжении получаса. Полученный состав рекомендуется пить три раза в день за полчаса до еды.

Поражение лучевого нерва руки лечится посредством медвежьего сала, которое нужно втирать в проблемную зону в течение четырех недель. Хороший эффект достигается путем прикладывания листьев хрена к руке. Также лечение лучевого нерва можно дополнить настоем из иван-чая (столовая ложка растения на 250 мл кипятка, настаивается 8 часов в термосе).

Лечебная физкультура

При нейропатии лучевого нерва показан комплекс физических упражнений, с помощью которых восстанавливаются утраченные функции конечности. ЛФК подбирается индивидуально. Повреждение лучевого нерва устраняется с помощью следующих упражнений:

1. Согнуть руку в локте и упереть конечность о твердую поверхность, выдерживая прямой угол между упором и предплечьем. Большой палец опустить вниз, указательный – поднять вверх. Упражнение повторить 10 раз.
2. Положение руки, как в упражнении №1. Указательный палец опустить вниз, средний – вверх. Упражнение повторить 10 раз.
3. Захватить здоровой ладонью нижние фаланги четырех пальцев, отставив большой. Согнуть-разогнуть ладонь 10 раз. Захватить верхние фаланги и повторить действия. В конце, здоровой рукой 10 раз сжать в кулак пальцы больной конечности.

Лечение защемления нерва кисти руки дает хороший эффект, если пациент выполняет следующие упражнения в воде:

1. Надавить здоровыми пальцами на фаланги больных, полностью распрямив их.
2. Больные пальцы разгибать или разводить в стороны здоровой рукой.
3. Поднимать и опускать больные пальцы (за исключением большого), распрямляя фаланги.
4. Каждым пальцем сделать круговые движения.
5. Положить на дно ванны полотенце и сжать его больной рукой в кулак.

Крайне не рекомендуется без консультации с врачом выполнять описанные упражнения. Несоблюдение этого правила может привести к тяжелым последствиям. Особую опасность представляют случаи, когда пациент отказывается выполнять врачебные рекомендации после пластики нерва.

Массаж при нейропатии лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва руки часто сопровождается течением воспалительного процесса в проблемной зоны. Для купирования последнего необходимо ускорить кровообращение и восстановить обмен веществ. Добиться этого можно, выполняя при неврите лучевого нерва массаж.

Процедура проводится не более 15 раз. Выполнять массажные действия самостоятельно запрещено, так как можно нанести серьезные травмы.

Прогноз и восстановление

Сроки восстановления лучевого нерва руки занимают в среднем 1 – 2 месяца. Продолжительность реабилитации определяется возрастом пациента, характером поражения и особенностями сопутствующих заболеваний. Посттравматическая нейропатия требует более длительного восстановления.

Прогноз при неврите преимущественно благоприятный. Важно своевременно приступать к лечению неврологического расстройства и соблюдать врачебные рекомендации.

В целях профилактики нейропатии необходимо спать в удобной позе и отказаться от вредных привычек. Лицам, профессия которых предусматривает частое выполнение однообразных движений, следует регулярно заниматься спортом и проводить массаж верхних конечностей. Также рекомендуется каждые 6 месяцев проходить полное обследование организма.

Поверхностные вены: латеральная подкожная вена руки,. медиальная подкожная вена руки,. «М».-образный тип анастамоза.- промежуточная медиальная подкожная вена,. промежуточная латеральная подкожная вена,. «И».-образный тип анастамоза - промежуточная вена локтя..

Поверхностные нервы: медиальный кожный нерв предплечья,. латеральный кожный нерв предплечья.

Венепункция:Венесекция: производится при необходимости длительных инфузий при невозможности венепункций, .1 момент -выделение вены, .2 момент - подведение лигатур под выделенную вену,. 3 момент - рассечение передней стенки вены и ее катетеризация,. после чего проксимальная лигатура завязывается на катетере,. а дистальной лигатурой перевязывают периферический конец вены,. 4 момент -ушивание раны узловыми шелковыми швами..

ТОПОГРАФИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Лучевой нерв плеча вместе с глубокой артерией плеча и ее ветвями на протяжении верхней и средней трети плеча располагается в спиралевидном канале,. этот канал образован спереди - бороздой лучевого нерва плечевой кости,. сзади - трехглавой мышцей плеча,. близостью лучевого нерва плеча к кости объясняется его повреждение костными отломками при переломе или вовлечение его в костную мозоль,. параличи и парезы могут наблюдаться при наложении кровоостанавливающего жгута,. особенно при наложении его в средней трети,. т.к здесь нерв наиболее плотно контактирует с костью,. поэтому жгут правильно накладывать в верхней трети плеча,. где контакт лучевого нерва и плечевой кости менее выражен.

Лучевой нерв на границе с подмышечной ямкой лежит позади плечевой артерии, затем проходит между длинной и медиальной головками трехглавой мышцы в спиралевидный канал. Обогнув кость в нижней трети плеча, нерв появляется на наружной поверхности его между плечевой и плечелучевой мышцами. Иннервирует трехглавую мышцы, плечелучевую и отдает кожные ветви к кзадней поверхности плеча и предплечья. Проекционная линия – от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижнему концу латеральной борозды двуглавой мышцы.

ТОПОГРАФИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Локтевой нерв

Локтевой нерв переходит в локтевую борозду из задней локтевой области между головками локтевого сгибателя запястья, он отдает двигательные ветви к этой мышцы и к локтевой части глубокого сгибателя пальцев. В средней трети предплечья от локтевого нерва отходят лодонная ветвь и тыльная ветвь, которая откланяется кнутри, проходит между локтевой костью и локтевым сгибателем запястья, пробадает собственную фасцию предплечья и на границе с запястьем переходит на тыл кисти

ТОПОГРАФИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА

В верхней трети предплечья нерв лежит между головками круглого пронатора, пересекает локтевую артерию спереди, проходит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и в нижней трети достигает срединной борозды. Срединный нерв снабжает двигателььными ветвями круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, лучевую часть глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель первого пальца, отдает передний межкостный нерв и кожную ладонную вервь.

Срединный нерв лежит в canalis carpalis вместе с сухожилиями поверхностного и глубокого сги-бателей п-цев и m.flexor pollicis longus. Его ветви нах-ся под ПЛД, рядом же нах-ся ладонные ветви n.ulnaris . От них отходят nn.digitales palmares communes, к-рые дел-ся на собст. пальцевые нервы (те вых. ч-з КО к пальцам).

“Запретная зона” - это место от-хожд. от срединного нерва ветви к м-цам тенара (проецируется на прокс. половину тенара).

На лат. стороне идет поверхно-стная ладонная ветвь a.radialis . На мед. стороне идут локт. с-ды и нервы (в canalis carpi ulnaris ).

В клетчатке под ЛА нах-ся поверхностная ладонная дуга (обр-ся за счет a.ulnaris, к-рая анастомозирует с поверх. ладон-ной ветвью a.radialis) – лежит на середине 3 пястной кости. Из нее отходят 3 aa.digitales palmares co-mmunes, к-рые, выйдя ч-з КО, анастом-ют с пястными артери-ями (из ГЛД) и дел-ся на собст-венные пальцевые артерии (к-рые снабж-ют обращенные др. к др. стороны 2-5 пальцев. Мизинец получает ветвь от a.ulnaris (до об-разования дуги), а большой палец и 1/2 указательного – из a.prin-ceps pollicis (ветвь a.radialis).

Глубокая ладонная дуга лежит проксимальнее ПЛД на межкост-ных м-цах под сухожилиями сги-бателей (отделена от них клетчат-кой и глубокой фасцией). Обр-ся за счет a.radialis, к-рая анаст-ет с глубокой ладонной ветвью a.ulna-ris. От дуги отходят aa.metetarseae palmares (к-рые затем анастом-ют с одноименными тыльными и впадают в aa.digitales palmares communes