КРИТЕРИИ ПОЛИМИОЗИТА:

1. Слабость в проксимальных группах мышц верхних, нижних конечностей и туловища.

2. Повышение уровня сывороточной креатинкиназы или альдолазы.

3. Спонтанные мышечные боли.

4. Изменения на электромиограмме. Полифазные потенциалы малой продолжительности, спонтанные фибрилляции.

5. Положительный тест на анти-Jol (гистатидил - тРНК синтетаза) антитела.

6. Недеструктивные артриты и артралгии.

7. Признаки системного воспаления:

Лихорадка >37°С;

Повышение уровня СРВ, СОЭ > 20 мм/ч по Уестергрену.

8. Данные микроскопии биопсийного материала. Воспалительная инфильтрация скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл, признаки активного фагоцитоза и регенерации.

При наличии 1 и более кожных критериев и не менее 4 критериев полимиозита можно поставить диагноз ДПМ.

Чувствительность - 94,1 %, специфичность - 90,3%. Критерии подтверждены.

Лечение дерматомиозита

1. Глюкокортикостероиды, предпочтительно преднизолон и метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг длительно, в среднем в течение 1-3 мес до положительной динамики клинических и лабораторных показателей с последующим снижением дозы. 2. Цитостатические препараты, как правило, в комплексе с ГКС:

Предпочтительно циклоспорин А (сандиммун) 5 мг/кг/сут, поддерживающая доза 2-2,5 мг/кг/сут,

Метотрексат от 7,5 мг/нед до 25-30 мг/нед,

Азатиоприн (имуран) 2-3 мг/кг/сут, поддерживающая доза 50 мг/сут.

3. В/в иммуноглобулин по 1 г/кг в течении 2 дней или по 0,4 г/кг в течении 5 дней ежемесячно (3-4 мес).

4. Аминохинолоновые препараты (при наличии поражений кожи):

Плаквенил 0,2 г/сут не менее 2 лет.

5. НПВС (при доминирующем болевом и суставном синдромах, при хроническом течении ДМ с малой степенью активности):

Ингибиторы ЦОГ-2 (мовалис 7,5-15 мг/сут, нимесулид 100 мг 1-2 р/сут, целекоксиб 200 мг 1-2 р/сут);

Диклофенак (вольтарен, оргофен, наклофен и др.) 150 мг/сут;

Ибупрофен (бруфен) 400 мг 3 р/сут.

6. Препараты, улучшающие метаболизм в пораженных мышцах:

Ретаболил 1 мл 5% р-ра 1 раз в 2 нед №3-4;

Витамины, особенно группы В.

7. Комплексоны (при ДМ, осложненном кальцинозом):

Двухнатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты в/в на 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида или глюкозы 250 мг ежедневно в течение 5 дней с 5-дневным перерывом (на курс 15 процедур).

Критерии качества лечения:

Снижение или отсутствие мышечной слабости или болей в мышцах;

Нормализация активности ферментов креатинфосфокиназы, альдолазы, аспартатаиминотрансферазы, аланинаминотрансферазы;

Нормализация показателей острофазового воспаления (фибриноген, серомукоид, дефениламиновая проба, СРВ, СОЭ, глобулины);

Нормализация или улучшение данных биопсии мышц, а также данных электромиографии.

Примеры формулировки диагноза:

Первичный идиопатический дерматомиозит, острое течение, активность III степени с диффузным поражением мышц нижних и верхних конечностей; глотательных мышц с дисфагией и псев-добульбарным синдромом; грудной клетки; диафрагмы; легких - фиброзирующий альвеолит, ДЦ II; кожи - параорбитальный даек (синдром Готтрона).

Полимиозит первичный идиопатический, подострое течение с диффузным поражением мышц нижних конечностей; сердца - миокардит с нарушением ритма и проводимости по типу синусовой тахикардии, блокады левой ножки пучка Гиса, СН НА, ФК III.

Тыльная поверхность руки

По тыльной поверхности руки проходят три линии (рис. 36): тыльно-лучевая, тыльно-локтевая, тыльно-срединная. Расстояние от проксимальной складки лучезапястного сустава до отростка локтевой кости, определяемое методом пропорционального измерения, равно 12 пропорциональным отрезкам; от отростка локтевой кости до уровня подмышечной складки - 9 отрезкам.

Тыльно-лучевая линия руки

Начинается от лучевого края концевой фаланги II пальца, отступя на 0,3 см кнаружи от корня ногтя, далее идет по лучевому краю этого пальца, проходит между I-II пястными костями, пересекает складку запястного сустава и, поднимаясь по лучевому краю предплечья, доходит до наружного конца локтевой складки, откуда переходит на плечо, и, следуя по наружно-задней поверхности плеча, заканчивается в точке би-нао, расположенной между задним краем дельтовидной и наружным краем трехглавой мышцы. На этой линии расположены 14 точек.

1. Шан-ян (1 GI, 1 Di, 1 LI) расположена у лучевого края концевой фаланги второго пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя.

Топографическая анатомия: ветви собственной ладонной пальцевой артерии и собственного ладонного пальцевого нерва (от срединного нерва).

Показания: оказание скорой помощи, воспалительные заболевания полости рта, зубная боль, стоматит, ларингит, фарингит, понижение слуха, шум в ушах.

2. Эр-цзян (2 GI, 2 Di, 2 LI) расположена у лучевого края основания первой фаланги II пальца.

Показания: воспалительные заболевания полости рта, зубная боль, брахиалгия, контрактура сгибателей кистей и пальцев.

3. Сань-цзянь (3 GI, 3 Di, 3 LI) расположена у лучевого края II пястной кости, несколько кзади от ее головки (при уколе кисть должна быть в полусогнутом положении).

Топографическая анатомия: ветви дорсальной пальцевой артерии и от поверхностной ветви лучевого нерва.

Показания: воспалительные заболевания полости рта, зубная боль, брахиалгия, контрактура сгибателей кисти и пальцев, заболевания кишечника.

4. Хэ-гу (4 GI, 4 Di, 4 LI) расположена между I и II пястными костями ближе к лучевому краю II пястной кости, на вершине возвышения, возникающего при прижатии I пальца; одна из основных наиболее важных точек по эффективности действия и частоте применения.

Топографическая анатомия: тыльная межкостная мышца (иннервация - локтевой нерв), ветви лучевой артерии и лучевого нерва (поверхностной ветви).

Показания: двигательные расстройства в верхних конечностях, повышение мышечного тонуса; заболевание полости рта, носа, глотки, миндалин, бронхов; аллергический вазомоторный ринит, бронхиальная астма; заболевания желудочно-кишечного тракта; астеническое состояние. Воздействие в эту точку вызывает общеукрепляющее, десенсибилизирующее, тонизирующее влияние на организм и анальгезирующее действие при болях различной локализации, в частности, послеоперационных; может быть использован при анестезии.

5. Яи-си (5 GI, 5 Di, 5 LI) расположена на уровне складки лучезапястного сустава между ладьевидной и лучевой костями, в углублении, возникающем при тыльном разгибании кисти, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца.

Топографическая анатомия: ветви лучевой артерии и лучевого нерва (поверхностной ветви), в глубине ладьевидная кость, на которой лежит лучевая артерия.

Показания: парез верхних конечностей, головная боль, глухота, шум в ушах, тонзиллит, зубная боль, заболевания лучезапястного сустава.

6. Пянь-ли (6GI, 6 Di, 6 LI) расположена на 3 пропорциональных отрезка выше проксимальной складки лучезапястного сустава.

Топографическая анатомия: ветвь лучевой артерии, ветви заднего кожного нерва предплечья (от лучевого нерва) и наружного кожного нерва предплечья.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: парез верхних конечностей, головная боль, глухота.

7. Вэнь-лю (7GI, 7 Di, 7 LI) расположена на 6 пропорциональных отрезков выше складки лучезапястного сустава.

Топографическая анатомия: дистальный нижний конец брюшка короткого лучевого разгибателя кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, заднего кожного и латерального кожного нервов предплечья.

Глубина укола 1 см; прижигание 5-30 мин.

Показания: нарушение двигательной и чувствительной функции верхних конечностей, заболевания ротовой полости, носоглотки.

8. Ся-лянь (8GI, 8Di, 8 LI) расположена на 8 пропорциональных отрезков выше складки запястного сустава.

9. Шан-лянь (9GI, 9 Di, 9 LI) расположена у лучевого края лучевой кости, на 3 пропорциональных отрезка ниже локтевой складки.

Топографическая анатомия: короткий лучевой разгибатель кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, заднего кожного и латерального кожного нервов предплечья.

Глубина укола 1-1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: плеврит, бронхит, бронхиальная астма, мастит, гемиплегия.

10. Шоу-сань-ли (10 GI, 10 Di, 10 LI) расположена на 2 пропорциональных отрезка ниже локтевой складки, между мышцами длинного лучевого разгибателя кисти и плечелучевой.

Топографическая анатомия: короткий и длинный лучевые разгибатели кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, заднего кожного и латерального, кожного нервов предплечья.

Глубина укола ~1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: общеукрепляющее действие, заболевания кишечника, стоматит, мастит, парез верхних конечностей и боли в области предплечья, кисти.

11. Цюй-чи (11 GI, 11 Di, 11 LI) расположена у наружного конца локтевой складки, на сгибательной стороне плечелучевого сустава (при сгибании локтевого сустава здесь прощупывается впадина).

Топографическая анатомия: длинный лучевой разгибатель кисти (иннервация - глубокая ветвь лучевого нерва), ветви лучевой артерии, задний и латеральный кожные нервы предплечья.

Глубина укола 1,5-2,5 см; прижигание 10-30 мин.

Показания: общеукрепляющее действие, неврастения, чувствительные и двигательные нарушения в области верхних конечностей, межреберная невралгия, бронхиальная астма, плеврит, тонзиллит.

12. Чжоу-ляо (12GI, 12Di, 12 LI) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше локтевой складки, у наружного края трехглавой мышцы плеча, выше латерального надмыщелка плечевой кости.

Топографическая анатомия: плечелучевая мышца (иннервация - лучевой нерв), ветви заднего кожного нерва плеча.

Глубина укола 1-1,5 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: двигательные и чувствительные нарушения верхних конечностей, заболевания плечевого и локтевого суставов.

13. Шоу-у-ли (13 GI, 13 Di, 13 LI) расположена на 3 пропорциональных отрезка выше локтевой складки у латерального края трехглавой мышцы плеча.

Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви плечевой артерии, заднего и латерального нижних кожных нервов плеча (от лучевого нерва), на кости лежит лучевой нерв с глубокой плечевой артерией.

Иглоукалывание противопоказано , прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в области верхних конечностей, артрит плечевого сустава, лимфаденит шейных желез.

14. Би-нао (14 GI, 14 Di, 14 LI) расположена на 7 пропорциональных отрезков выше локтевой складки, у места прикрепления дельтовидной мышцы.

Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви плечевой артерии и латерального верхнего кожного нерва плеча (от подкрыльцового нерва).

Глубина укола 1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в области верхних конечностей, брахиалгия, миозит, артрит плечевых суставов, лимфаденит шейных желез.

Заключение . Точки, расположенные на этой линии, используются при двигательных и чувствительных нарушениях верхних конечностей, заболеваниях кишечника, органов дыхания, для общеукрепляющего действия на организм. Основными, наиболее важными, точками являются следующие: 1) шан-ян, 4) хэ-гу, 10) шоу-сань-ли, 11) цюй-чи.

Тыльно-локтевая линия руки

Начинается от концевой фаланги V пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя, проходит по локтевому краю кисти, предплечья и заканчивается в локтевой борозде, между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком. На этой линии расположено 8 точек.

1. Шао-цзэ (1IG, 1 Du, 1 SI) расположена на уровне ногтевого ложа концевой фаланги V пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя.

Топографическая анатомия: ветви собственной ладонной пальцевой артерии (от локтевой артерии), собственного ладонного пальцевого нерва (от локтевого нерва).

Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3-5 мин.

Показания: оказание скорой помощи при обмороке, заболевания сердца - боль, тахикардия, головная боль, гипогалактия.

2. Цянь-гу (1IG, 2Du, 2 SI) расположена у локтевого края основания фаланги V пальца.

Топографическая анатомия: ветви собственных дорсальных пальцевых артерий и нерва (от локтевых артерий и нерва). Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3 мин. Показания: шум в ушах, мастит, гипогалактия.

3. Хоу-си (3IG, 3Du, 3SI) расположена кзади от головки пятой пястной кости у локтевого ее края.

Топографическая анатомия: ветви локтевых артерий и нерва. Глубина укола 0,5 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: спастический паралич верхней конечности, судорожные припадки, кератит, тонзиллит.

4. Вань-гу (4 IG, 4 Du, 4 SI) расположена во впадине между V пястной и трехгранной костями.

Топографическая анатомия: ветви локтевых артерий и нерва. Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин. Показания: спастический паралич верхней конечности, судорожные припадки, кератит, тонзиллит.

5. Ян-гу (5IG, 5Du, 5 SI) расположена во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью (для обнаружения ее нужно согнуть руку в локтевом суставе и произвести тыльное сгибание кисти).

Топографическая анатомия: ветви локтевых артерий и нерва. Глубина укола ~0,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: поражение локтевого нерва, головокружение, шум в ушах, стоматит.

6. Ян-лао (6IG, 6Du, 6 SI) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше головки локтевой кости, у локтевого края сухожилия локтевого разгибателя кисти.

Топографическая анатомия: ветви локтевой артерии, локтевого нерва и медиального кожного нерва предплечья.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: нарушение чувствительной и двигательной функции верхней конечности, конъюнктивит, миопия.

7. Чжи-чжэн (7IG, 7Du, 7 SI) расположена у локтевого края локтевого разгибателя кисти, на 5 пропорциональных отрезков выше лучезапястного сустава.

Топографическая анатомия: ветви задней межкостной артерии, заднего кожного нерва предплечья, лучевого нерва и медиального кожного нерва предплечья (от плечевого сплетения).

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: неврастения, головокружение, головная боль, нарушения чувствительной и двигательной функции верхней конечности.

8. Сяо-хай (8IG, 8Du, 8 SI) расположена в локтевой борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком.

Топографическая анатомия: ветви нижней окольной артерии локтевой стороны (от плечевой артерии), медиальные кожные нервы плеча и предплечья. На кости лежит локтевой нерв.

Глубина укола ~0,5 см; прижигание 5 мин.

Показания: контрактура мышц плеча, нарушение чувствительной и двигательной функции верхних конечностей, поражение локтевого нерва, понижение слуха.

Заключение . Точки этой линии применяются часто в лечебной практике, особенно при парезах и параличах верхней конечности и при поражениях локтевого нерва. Основными из них являются следующие: 3) хоу-си, 8) сяо-хай.

Тыльно-срединная линия руки

Эта линия начинается на тыльной поверхности концевой фаланги IV пальца, на 0,3 см кнаружи от корня ногтя, проходит между IV и V пястными костями; у головки IV пястной кости делает поворот к середине лучезапястного сустава, пересекает его и далее идет по лучевому краю общего разгибателя пальцев, по наружной поверхности плеча, по наружному краю дельтовидной мышцы, где и заканчивается книзу и кзади от большого бугорка плечевой кости на уровне подмышечной складки. На этой линии расположены 13 точек.

1. Гуань-чун (1 TR, 1 3Е, 1 ТН) расположена на 0,3 см кнаружи от корня ногтя IV пальца.

Топографическая анатомия: ветви собственной ладонной пальцевой артерии и собственного ладонного пальцевого нерва (от локтевого нерва).

Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3 мин.

Показания: оказание скорой помощи, головная боль, понижение аппетита, диспепсия у детей.

2. Е-мэнь (2TR, 2 3Е, 2ТН) расположена между основаниями проксимальных фаланг IV и V пальцев.

Топографическая анатомия: ветви дорсальной пальцевой артерии и дорсального пальцевого нерва (от локтевого нерва).

Глубина укола ~0,3 см; прижигание 3 мин.

Показания: оказание скорой помощи, головная боль, шум в ушах, понижение аппетита, диспепсия у детей, боли в суставах руки.

3. Чжун-чжу (3 TR, 3 3Е, 3 ТН) расположена кзади от головки IV пястной кости у ее локтевого края.

Топографическая анатомия: межкостная мышца (иннервация - локтевой нерв), ветви дорсальной пястной артерии и дорсальной ветви локтевого нерва.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: головная боль, шум в ушах, тугоподвижность в суставах кисти.

4. Ян-чи (4 TR, 4 3Е, 4 ТН) расположена на уровне середины лучезапястного сустава, у локтевого края сухожилия общего разгибателя пальцев.

Топографическая анатомия: ветви дорсальной сети запястья, заднего кожного нерва предплечья (от лучевого нерва) и дорсальной ветви локтевого нерва.

Глубина укола ~1 см; прижигание 3 мин.

Показания: артрит лучезапястного сустава, двигательные и чувствительные нарушения в области руки центрального и периферического характера, перемежающаяся лихорадка.

5. Вай-гуань [вай - наружная (5TR, 5 3Е, 5 ТН)] расположена на 2 пропорциональных отрезка выше запястной складки между сухожилиями общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца (очень важная точка).

Глубина укола 1,5-2 см; прижигание 10-30 мин.

Показания: заболевания суставов верхних конечностей, двигательные и чувствительные расстройства центрального и периферического характера, астеническое состояние, бессонница.

6. Чжи-гоу (6TR, 6 3Е, 6 ТН) расположена на 3 пропорциональных отрезка выше запястной складки между лучевой и локтевой костями.

Топографическая анатомия: разгибатель пальцев (иннервация - лучевой нерв), ветви задней межкостной артерии и заднего кожного нерва предплечья.

Глубина укола 1,5 см; прижигание 5-10 мин.

Показания: боли в руке различного характера, брахиалгия, плексалгия, межреберная невралгия, привычные запоры, рвота.

7. Хуэй-цзун (7 TR, 7 3Е, 7 ТН) расположена на 1 см кнаружи от точки чжи-гоу (в локтевую сторону), между сухожилиями разгибателя V пальца и локтевого разгибателя кисти.

Топографическая анатомия: разгибатель мизинца (иннервация - лучевой нерв), ветви задней межкостной артерии, заднего (от лучевого нерва) и медиального (от плечевого сплетения) кожных нервов предплечья.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мига.

Показания: двигательные и чувствительные нарушения в верхних конечностях, зубная боль, тугоухость.

8. Сань-ян-ло (8 TR, 8 3Е, 8 ТН) расположена на 4 пропорциональных отрезка выше запястной складки между локтевой и лучевой костями.

Топографическая анатомия: разгибатель пальцев (иннервация - лучевой нерв), ветви задней межкостной артерии и заднего кожного нерва предплечья.

Глубина укола ~1 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: тугоухость, зубная боль, чувствительные и двигательные нарушения в верхних конечностях.

9. Сы-ду (9 TR, 9 3Е, 9 ТН) расположена на 5 пропорциональных отрезков выше запястной складки между локтевой и лучевой костями.

Топографическая анатомия: разгибатель пальцев (иннервация - лучевой нерв), ветви задней межкостной артерии и заднего кожного нерва предплечья.

Глубина укола ~1,5-2 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в верхних конечностях, тугоухость, зубная боль.

10. Тянь-цзин (10 TR, 10 3Е, 10 ТН) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше локтевой складки.

Глубина укола ~1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: тугоухость, заболевания глаз, ларингит, бронхит, лимфаденит шейных желез.

11. Цин-лэн-юань (11 TR, 11 3Е, 11 ТН) расположена на 1 пропорциональный отрезок выше локтевой складки, на середине трехглавой мышцы.

Топографическая анатомия: сухожилие трехглавой мышцы плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви суставной сети локтя, заднего кожного нерва плеча (от лучевого нерва) и медиального кожного нерва плеча (от плечевого сплетения).

Глубина укола 1-1,5 см; прижигание 5-20 мин.

Показания: чувствительные и двигательные нарушения в области плеча, артрит плечевого сустава.

12. Сяо-лэ (12 TR, 12 3Е, 12 ТН) расположена на 5 пропорциональных отрезков выше локтевой складки посредине трех главой мышцы.

Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви глубокой артерии плеча, заднего нижнего и латерального кожных нервов плеча (от лучевого нерва).

Глубина укола ~1,5 ем; прижигание 5-20 мин. Показания: двигательные и чувствительные нарушения в верхних конечностях, головные боли, боли в шейно-заплечной области.

13. Нао-хуэй (13 TR, 13 3Е, 13 ТН) расположена на уровне подмышечной впадины, у нижнего края дельтовидной мышцы. Топографическая анатомия: трехглавая мышца плеча (иннервация - лучевой нерв), ветви задней артерии, огибающей плечевую кость (от подкрыльцовой артерии), латерального верхнего кожного нерва плеча (от подкрыльцового нерва) и межреберного нерва. В глубине на кости лежит подкрыльцовый нерв.

Глубина укола 1,5-2 см; прижигание 5-20 мин. Показания: двигательные и чувствительные нарушения в верхних конечностях, артрит плечевого сустава, боли в шейно-затылочной области.

Ши-сюань (Н) расположена на кончиках ладонной поверхности концевых фаланг всех пальцев (уколы очень болезненны; укол быстрый, поверхностный).

Топографическая анатомия: ветви собственных ладонных пальцевых артерий и собственных ладонных пальцевых нервов (для I, II, III пальцев от срединного нерва, для IV - от срединного и локтевого нервов, для V - от локтевого нерва). Глубина укола ~0,3 см; прижигание 10 мин. Показания: оказания скорой помощи при обмороке, коллапсе, потере сознания; истерические припадки.

Заключение . Точки, расположенные на этой линии, применяются в основном при заболеваниях суставов и мышц верхних конечностей, двигательных и чувствительных нарушениях центрального и периферического характера, неврозах, расстройствах сна; точки, расположенные в дистальных отделах кисти и пальцев, - для оказания скорой помощи при потере сознания, обмороках. Наиболее важными из этих точек являются 5) вай-гуань, 6) чжи-гоу.

При массаже руки массируемое плечо отводят на 15-20° от туловища и на 60-70° вперед, предплечье согнуто в локтевом суставе под тупым углом, кисть находится на уровне плеча.

Массаж проводят в следующем порядке: сначала массируют отдельно пальцы, кисть, луче-запястный сустав, затем предплечье, локтевой сустав, плечо и, наконец, плечевой сустав. В области кисти применяют только поглаживания и растирания, в области предплечья и плеча - поглаживания, разминания, поколачивания и похлопывания.

Поглаживания производят в направлении от кисти к подмышечной впадине (рис. 105, 106), учитывая ход лимфатических сосудов и расположение лимфатических узлов.

Рис. 105. Сгибательная поверхность руки. Направление движений руки массирующего и расположение важнейших мышц. 1 - мышцы бугра большого пальца; 2 - мышца бугра мизинца; 3 - группа мышц, сгибающих кисть и пальцы руки и повертывающих руку ладонью вниз; 4 - сухожилия этих мышц, идущие на ладони; 5 - группа мышц, разгибающих кисть и пальцы и повертывающих руку ладонью кверху; 6 - двуглавая мышца плеча; 7 - борозда у внутреннего края двуглавой мышцы, по которой проходят плечевая артерия, вены и нервы руки; 8 - внутреннее брюшко трехглавой мышцы; 9 - наружное брюшко той же мышцы; 10 - сухожилие широкой мышцы спины; 11 - дельтовидная мышца.

Рис. 106. Разгибательная поверхность руки. Направление движений руки массирующего и расположение важнейших мышц. 1 - мышцы, разгибающие кисть и пальцы; 2 - группа сгибателей кисти и пальцев; 3 -трехглавая мышца; 4 - дельтовидная мышца.

Кисть массируют (поглаживание и растирание фаланг пальцев) круговыми (поперечными) движениями подушечек большого пальца на тыльной и указательного или среднего пальца на ладонной стороне. Боковую поверхность фаланг массируют продольно от ногтей фаланги к основанию. Мягкие части ладони разминают большим пальцем и мизинцем. Заканчивают массаж кисти сгибанием и разгибанием пальцев.

При массаже луче-запястного сустава производят круговое поглаживание от кисти на всем протяжении предплечья, при этом кисть больного переводят в положение то пронации, то супинации.

Массаж предплечья начинают от луче-запястного сустава с ладонной стороны. Производят поглаживания, разминание, снова поглаживания и поколачивания. Массирующий, поддерживая левой рукой локтевой край кисти больного, правой рукой охватывает группу супинаторов и ведет руку, как указано на рис. 108. Большой палец массирующего сначала скользит вдоль локтевой кости, а остальные - вдоль борозды между сгибателями и разгибателями. Большой и остальные пальцы сходятся под наружным мыщелком плеча (рис. 109).

Рис. 108. Поглаживание группы разгибателей предплечья (начало приема).

Рис. 109. Поглаживание группы разгибателей предплечья (продолжение приема).

После поглаживаний переходят к растиранию боковых поверхностей луче-запястного сустава по суставной линии, которая лежит между шиловидными отростками локтевой и лучевой кости. При некоторых заболеваниях сустава в связи с наличием экссудата на этой линии обычно появляется припухлость. Растирание производят мелкими круговыми движениями больших пальцев, стремясь с обеих боковых поверхностей как бы проникнуть в глубину сумки сустава.

После массажа разгибателей переходят к массажу сгибателей. При этом массирует вторая рука. Большой палец массирующего скользит по ладонной поверхности предплечья вдоль лучевой кости (рис. 110), а остальные пальцы - по ходу локтевой кости; у внутреннего мыщелка большой палец сходится с остальными.

Рис. 110. Поглаживание группы сгибателей предплечья.

Массаж локтевого сустава начинают с круговых поглаживаний предплечья, сочленений, двуглавой и трехглавой мышц. После поглаживания переходят к круговым растираниям тыльной поверхности сустава обоими большими пальцами (рис. 111), начиная от боковых поверхностей, заканчивая массаж пассивными движениями. При этом массирующий одной рукой захватывает плечевую кость выше локтя, а второй - нижнюю треть предплечья.

Рис. 111. Массаж локтевого сустава.

Массаж плеча состоит из массажа области сгибателей (в основном двуглавой мышцы), разгибателей (в основном трехглавой мышцы) и дельтовидной мышцы. Сначала массируют область разгибателей, а затем сгибателей. Отсюда растирания направляют вверх по краям сухожилия трехглавой мышцы и обратно. После этого переходят к растиранию передней поверхности сустава. Для этого сгибают предплечье больного под углом 90°, расслабляя этим сухожилие двуглавой мышцы. С наружной стороны вводят большой палец под это сухожилие и растирают сумку сустава.

При массаже трехглавой мышцы левая рука массирующего обхватывает мышцу у места ее прикрепления к локтевому отростку, отсюда, направляясь вверх, большой палец массирующего скользит по наружной борозде двуглавой мышцы, а затем по наружному краю дельтовидной. Одновременно остальные пальцы перемещают по внутренней борозде двуглавой мышцы, а затем дельтовидной. Все пальцы встречаются в подмышечной впадине (рис. 112).

Рис. 112. Поглаживание разгибателей плеча.

Массаж двуглавой мышцы начинают ниже локтевого сустава и проводят его по направлению к подмышечной впадине. Правая ладонь массирующего плотно прилегает к поверхности двуглавой мышцы. Большой палец массирующего скользит по наружному плечевому желобку и переднему краю дельтовидной мышцы по направлению к подмышечной впадине; остальные пальцы массирующий перемещает по внутренней борозде двуглавой мышцы. Встречаются пальцы с большим пальцем в подмышечной впадине.

Массаж дельтовидной мышцы у лиц со слаборазвитыми мышцами проводят одной рукой по всей поверхности мышцы. При этом большой палец правой руки перемещают по наружному краю мышцы, а остальные - по внутреннему отростку, где сходятся (при массаже правой руки). Если дельтовидная мышца хорошо развита, соответственно проходящей посередине сухожильной пластинки, она делится на две половины, каждую из которых массируют отдельно.

Массаж плечевого сустава проводят при трех положениях руки массирующего: начинают массаж с поглаживания и разминания дельтовидной мышцы, затем переходят к растиранию передней части суставной сумки, для этого массирующий закладывает руку больного за спину, что делает доступной сумку сустава. Массирующий становится сзади больного и растирает круговыми движениями суставную сумку, которая выступает вперед под давлением головки плечевой кости.

В дальнейшем переходят к массажу задней поверхности суставной сумки, для этого массируемый кладет руку на свое противоположное плечо после этого массируют нижнюю часть сумки сустава. Для этого больной кладет массируемую руку на плечо массирующего. Последний кончиками четырех пальцев обеих рук фиксирует головку плеча так, чтобы пальцы одной руки входили между пальцами другой, а большие пальцы проникали в подмышечную впадину. Круговые растирания производят большими пальцами по поверхности подмышечной впадины. Лимфатические узлы не массируют.

После этого при свободном свисании руки средним и безымянным пальцами растирают межбугорковый плечевой желобок, производят поглаживание области сустава, дельтовидной мышцы, массируют сочленения ключицы с грудиной и заканчивают массаж плечевого сустава пассивными и активными движениями.

Девочки, нашла очень полезную и познавательную информацию по поводу высыпаний… Думаю многим пригодится...

Всем крепкого здоровья!!!

Кожная сыпь у детей. Разбираем причины.

Сыпь на коже у детей может быть проявлением более чем ста различных заболеваний. Вам совершенно не обязательно разбираться в этом множестве состояний. Однако некоторые их них могут быть действительно опасны для ребенка. Поэтому при появлении любой сыпи следует вовремя обращаться к педиатру.
Для начала хочется остановить ваше внимание на элементах сыпи (постаралась выбрать самое главное, сделать это с кратким описанием всех терминов, которые встречаются при разной патологии).

Выделяют первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.
Первичные морфологические элементы сыпи развиваются как следствие патологического процесса; они обычно появляются на неизмененной коже и слизистых оболочках. Виды:
-Пятно (макула) представляет собой участок кожи с измененной окраской, но по консистенции и рельефу поверхности очаг поражения не отличается от окружающей нормальной кожи. Различают сосудистые, геморрагические и пигментные пятна. Сосудистые пятна (воспалительного генеза)небольших размеров (от 2 мм до 25 мм) - розеолы , имеющие округлую или овальную форму и являющиеся наиболее частым проявлением на коже таких инфекционных болезней, как скарлатина, краснуха, сыпной тиф и др., и воспалительные пятна размером от 2 до 10 см и более - эритема . Сливаясь между собой, очаги эритемы могут распространяться на всю кожу. Геморрагические пятна развиваются вследствие проникновения эритроцитов через сосудистую стенку при ее повреждении (разрыве) или повышении проницаемости. Пигментные пятна образуются вследствие изменения содержания пигментов в коже (чаще меланина).
- Волдырь - бесполостной островоспалительный морфологический элемент, развивается вследствие острого отека сосочкового слоя дермы (например, при крапивнице). При их разрешении кожа не изменяется.
- Пузырек (везикула) - мелкое полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагаческую жидкость; его величина от 1 до 5 мм в диаметре. Пузырьки располагаются обычно на отечном гиперемированном основании (например, при герпесе, экземе), но могут возникнуть и на внешне не измененной коже (например, при потнице). После вскрытия пузырьков на коже отмечаются мелкие поверхностные эрозии, выделяющие серозный экссудат (мокнутие); в дальнейшем эрозии эпителизируются.
- Пузырь (булла) - крупное полостное образование, развивающееся в результате экзогенных или эндогенных нарушений. Пузыри могут располагаться на неизмененной коже (например, при пузырчатке) или на воспалительном основании. Покрышка пузырей может быть напряженной или дряблой.
- Пустула (гнойник) - полостное образование с гнойным содержимым, величиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, шаровидной, конусообразной или плоской формы. В зависимости от глубины залегания в коже выделяют поверхностные пустулы, располагающиеся в эпидермисе, и глубокие, локализующиеся в дерме. Глубокие пустулы завершаются формированием рубца.
- Папула (узелок) - бесполостное поверхностно расположенное образование плотной или мягкой консистенции, разрешается без рубца. В зависимости от величины выделяют милиарные (диаметром 1-2 мм), лентикулярные (до 5 мм), нуммулярные (15-20 мм) папулы. Вследствие их слияния могут возникать более крупные папулы - бляшки .
- Бугорок - бесполостное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного воспалительного инфильтрата. Бугорки могут возвышаться над поверхностью кожи или глубоко залегать в ней. Величина их колеблется от 3-5 мм до 20-30 мм в диаметре. Цвет бугорков - от розовато-красного до желто-красного, медно-красного, синюшного. При надавливании на поверхность бугорка цвет может меняться.
- Узел - ограниченное плотное образование диаметром 1-5 см и более, округлой или овальной формы; расположен в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Они преимущественно воспалительного характера. Могут выступать над поверхностью кожи, а могут определяются лишь при пальпации (на ощупь).

Вторичные морфологические элементы сыпи развиваются после первичных. Виды:
- Дисхромии кожи - нарушения пигментации на месте разрешившихся первичных морфологических элементов. Различают гиперпигментацию, обусловленную увеличением содержания пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса и отложением гемосидерина (например, на месте укуса платяных вшей), и гипопигментацию, или депигментацию, связанную с уменьшением отложения меланина.
- Чешуйки - разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя, скапливающиеся обычно на поверхности первичных морфологических элементов. Чешуйки могут быть отрубевидными, мелко-пластинчатыми (например, при кори) и крупнопластинчатыми (например, при скарлатине, токсикодермии).
- Корка - различного рода экссудат, отделяемое эрозий, язв, ссохшееся на поверхности кожи. Различают серозные корки, состоящие из фибрина, клеток эпидермиса, лейкоцитов; гнойные корки, содержащие множество лейкоцитов; кровянистые корки с большим количеством гемолизированных эритроцитов. Корки могут быть тонкими и толстыми, слоистыми, разнообразной формы.
- Трещина - линейные разрывы кожи, возникающие вследствие потери ее эластичности и инфильтрации. Различают поверхностные трещины (в пределах эпидермиса, заживают без следа) и глубокие (в эпидермисе и дерме, после их заживления формируется рубец). Трещины болезненны. Чаще они образуются в местах естественных складок и вокруг естественных отверстий (в углах рта, вокруг заднего прохода).
-Экскориация - нарушение целости кожи в результате механического повреждения (часто при расчесах); имеют полосовидную форму.
-Эрозия - дефект эпидермиса вследствие вскрытия первичного полостного элемента (пузырька, пузыря, пустулы). Дно эрозии составляют эпидермис и сосочки дермы. По форме и величине эрозия соответствует первичному морфологическому элементу.
- Язва - глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и подлежащие ткани. Возникает вследствие распада первичных элементов, вследствие некроза тканей. Для установления диагноза имеют значение форма, края, дно, плотность язвы. После заживления язвы образуется рубец, характер которого позволяет судить о перенесенном заболевании.
- Рубец - грубоволокнистое соединительнотканное разрастание, замещающее глубокий дефект кожи. Поверхность рубца гладкая, лишена бороздок, пор, волос. Различают рубцы плоские, гипертрофические (келлоидные), атрофические (расположенные ниже поверхности окружающей кожи).
- Вегетации - неравномерные папилломатозные разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы на поверхности первичных элементов.
-Лихенизация - изменение кожи, характеризующееся ее уплотнением, усилением рисунка, шероховатостью, гиперпигментацией. (например, при длительных расчесах одних и тех же участков кожи или вследствие слияния папул).

Принято различать мономорфную и полиморфную сыпь. Мономорфная сыпь состоит только из одного первичного морфологического элемента (например, пузырей при вульгарной пузырчатке; розеол при краснухе; петехий ; пузырьков при ветряной оспе; волдырей при крапивнице), полиморфная - из нескольких первичных или вторичных элементов сыпи.
Сыпь может быть ограниченной, распространенной, универсальной. Высыпания, формирующие очаги поражения, могут быть расположены симметрично и асимметрично, по ходу нервно-сосудистых пучков. Они могут иметь тенденцию к слиянию или оставаться изолированными (при ветряной оспе), группироваться, образуя геометрические фигуры (круг или овал при кольцевидной эритеме). Сыпь может иметь характерную локализацию на разгибательной поверхности предплечий и плеч, на волосистой части головы и за ушными раковинами, и др. На это надо обращать внимание.

1. Если причиной сыпи является ИНФЕКЦИЯ, вы заметите у своего ребенка и другие ее проявления, такие как повышение температуры тела, озноб, кашель, насморк, боль в горле, боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита и др. При этом сыпь может быть как первым симптомом текущей инфекции, так и появиться на 2-3 день.
Среди инфекционных заболеваний сыпью, как правило, сопровождаются такие распространенные детские болезни как ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, розеола и др. Наиболее опасной является менингококковая инфекция.

Корь

Возбудитель: РНК-содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae рода Morbilivirus.
Инкубационный период: от 9 до 17 дней. Больной заразен до 5 дня от появления сыпи.
В первые три дня болезни у ребенка наблюдается температура, насморк, кашель, коньюнктивит. На 2-3 день болезни появляется сыпь (в первый день на лице, второй на туловище, третий на конечностях), повторный подъем температуры. После сыпи остается пигментация, шелушение. Для клинической диагностики кори учитываются следующие характерные симптомы:
-острое начало заболевания с высокой температурой, конъюнктивитом, склеритом, блефаритом, слезотечением (светобоязнь, вплоть до блефароспазма), кашлем, насморком;
-появление на 2-й день болезни на слизистой оболочке в области щек напротив малых коренных зубов пятен Бельского-Филатова-Коплика (белые образования диаметром 1 мм, окруженные зоной гиперемии); эти пятна сохраняются до 2-го дня высыпания, и после их исчезновения остается разрыхленность слизистой оболочки;
-этапное появление сыпи на 3-5-й день катарального периода на коже лица (1-й день), туловища (2-й день) и конечностей (3-й день); таким образом, сыпь при кори распространяется сверху вниз, своеобразна эволюция элементов сыпи: вначале появляются небольшие папулы и пятна (диаметром 3-5 мм), они очень быстро увеличиваются в размере до 10-15 мм, отдельные пятна (особенно на лице и верхних отделах туловища) сливаются в сплошную эритематозную поверхность;
-сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, иногда с геморрагическим компонентом, элементы круглые, возвышаются над уровнем кожи, расположены на неизмененном фоне кожи;
-сыпь начинает угасать с 3-го дня высыпания в порядке ее появления на кожных покровах, сыпь заканчивается пигментацией, может быть шелушение кожи.
Пятнистая экзантема может появиться как вариант нормального вакцинального периода у детей, привитых живой противокоревой вакциной. В течение вакцинального периода, на 6-10-й день после прививки, иногда отмечаются субфебрилитет, насморк, кашель, конъюнктивит (в течение 2-3 дн). Возможно появление пятнистой необильной сыпи, элементы которой не сливаются. Этапность высыпаний отсутствует, нет пятен Филатова-Коплика. Диагностика прививочной реакции подтверждается анамнестическими данными, полученными у родителей.

Ветряная оспа (в народе – ветрянка)

Возбудитель: вирус герпес-зостер,
Инкубационный период: 11-21 день. Больной заразен до 10 дня от появления сыпи или до последней корочки.
Сыпь не имеет определенной локализации, часто элементы сыпи можно обнаружить на волосистой части головы, слизистой оболочке рта, глаз, половых органов. Характер высыпаний меняется по ходу болезни: слегка выступающие над кожей красные пятна за несколько часов превращаются в пузырьки с прозрачным, затем мутнеющим содержимым. Размер ветряночных пузырьков не более 4-5мм. В дальнейшем они подсыхают и на их месте образуются буроватые корочки. Каждый элемент в течение 3 – 6 дней претерпевает эволюцию: пятно-везикула-корочка. Сыпь при ветрянке всегда сопровождается зудом. Очень важная особенность этого вида сыпи – подсыпания (появление новых элементов), чему нередко сопутствует очередной всплеск температуры. Типичными элементами сыпи при ветряной оспе являются везикулы размером от 1 до 5 мм, имеют пупковидное втяжение в центре везикулы.
Краснуха

Возбудитель: вирус из группы тогавирусов (семейство Togaviridae, род Rubivirus).
Инкубационный период: 11-21 день. Больной заразен до 5 дня болезни. Характерны признаки интоксикации, лихорадка (до 5 дней), увеличение затылочных лимфатических узлов.Очень частым проявлением краснухи является воспаление верхних дыхательных путей в виде ринита, фарингита. Больные жалуются на умеренно выраженный сухой кашель, неприятные ощущения в горле (саднение, першение, сухость). На мягком небе иногда можно увидеть мелкие красные элементы (пятна Форхгеймера). У некоторых больных может быть конъюнктивит, но менее выраженный, чем у больных корью. Многочисленные мелкие пятнышки (не более 3-5 мм в диаметре) появляются за несколько часов, распространяются сверху вниз, но значительно быстрее, чем при кори – за сутки сыпь доходит до ног, держится сыпь в среднем три дня, потом исчезает бесследно. Характерной локализацией являются разгибательные поверхности рук и ног, ягодицы.
Часто сыпь появляется уже в первый день болезни, но может появиться на второй, третий и даже на четвертый день. В некоторых случаях именно сыпь обращала на себя внимание, так как легкое недомогание перед высыпанием не считалось каким-либо заболеванием. В отличие от кори отсутствует этапность высыпания. Сыпь более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище (при кори наоборот). В отличие от скарлатины элементы сыпи расположены на фоне нормальной (негиперемированной) кожи. Основным элементом сыпи является маленькое пятно (диаметром 3-7 мм), не возвышающееся над уровнем кожи, исчезающее при надавливании на кожу или при растягивании ее. Типичной является мелкопятнистая сыпь, хотя у отдельных больных она может быть и крупнопятнистой (диаметр пятен 10 мм и более). Наряду с пятнами могут встречаться плоские розеолы диаметром 2-4 мм, реже наблюдаются папулы. Элементы сыпи, как правило, раздельны, однако некоторые из них могут сливаться, образуя более крупные пятна с фестончатыми краями, но никогда не образуется обширных эритоматозных поверхностей (как это бывает при кори или инфекционной эритеме), очень редко выявляются единичные петехии.
При слабо выраженной сыпи обнаружить ее иногда помогает прием провокации сыпи, для чего создается венозный застой на руке путем легкого перетягивания ее с помощью манжетки от тонометра, жгута или просто руками, при этом пульс должен прощупываться. Через 1-2 мин сыпь, если она есть, будет более заметной. Иногда в области элементов сыпи отмечается легкий зуд, но, как правило, никаких субъективных ощущений в области элементов сыпи не бывает. Элементы сыпи держатся чаще 2-3 дня.Следует помнить, что эта вирусная инфекция опасна для беременных женщин из-за неблагоприятного влияния на плод. Поэтому если вы заподозрили у своего ребенка краснуху – не приглашайте в гости беременных.

Скарлатина

Возбудитель: β-гемолитический стрептококк группы А
Инкубационный период: 2-7 дней. Больной заразен до 10 дня болезни. В первые 10-12 часов болезни кожа чистая. В зеве яркая краснота, миндалины увеличены. Сыпь появляется в конце первых или в начале вторых суток болезни, сначала не шее, верхней части спины и груди, а затем быстро распространяется по всему телу. Сыпь красного или ярко-красного цвета в виде мелких, величиной с маковое зернышко, густо расположенных точечек. Нередко отмечается кожный зуд. Наиболее интенсивная по выраженности и количеству элементов сыпь отмечается на коже внутренних поверхностей бедер, нижней части живота и подмышечных областей. Особенно выраженное сгущение сыпи наблюдается в естественных складках подмышечных областей и локтевых ямок. На лице бледными остаются лишь подбородок и кожа над верхней губой, образующие, так называемый, белый скарлатинозный треугольник. Интенсивность сыпи также более выражена при тяжелой форме заболевания, чем при легкой и среднетяжелой. При токсической скарлатине сыпь нередко приобретает геморрагический характер. Сыпь, как правило, достигает максимальной выраженности на 2-3-й день болезни, а затем к концу недели постепенно угасает. На ее месте появляется шелушение кожи, интенсивность которого соответствует выраженности элементов сыпи. Шелушение появляется вначале на шее, затем на кончиках пальцев рук и ног, на ладонях и подошвах. На туловище шелушение отрубевидное. Шелушение заканчивается через 2-3 недели.
Следует иметь в виду, что сыпь при скарлатине не всегда имеет типичные проявления. В отдельных случаях она носит кореподобный характер. Иногда на шее, груди, животе экзантема сопровождается появлением мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым.

Инфекционная эритема (пятая болезнь)


Возбудитель: парвовирус В19,
Инкубационный период: 5-15 дней. Болеют дети от 2 до 12 лет во время эпидемий в яслях или в школе. После появления сыпи ребенок не заразен.
В первые два дня у ребенка наблюдаются симптомы ОРЗ (насморк, температура), Сыпь начинается на скулах в виде небольших ярко-красных, чуть рельефных точек, которые по мере увеличения сливаются, образуя на щеках красные блестящие и симметричные пятна («след от пощечин»). Затем в течение двух дней сыпь покрывает все тело, образуя слегка припухшие красные пятна, бледноватые в центре. Объединяясь, они образуют сыпь в виде гирлянд или географической карты, кружевная сыпь. Сыпь исчезает примерно через неделю, на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

Розеола, внезапная экзантема (шестая болезнь)

острая вирусная инфекция младенцев или детей раннего возраста, обычно первоначально проявляется высокой лихорадкой с отсутствием местных симптомов и последующим появлением краснухоподобных высыпаний (пятнистой папулезной сыпи). Возбудитель - вирус герпеса человека 6-го типа (HHV-6). Инкубационный период: 5-15 суток. После появления сыпи ребенок не заразен.
Заболевание начинается остро с внезапным подъемом температуры тела до 39 - 40.5 градусов. Температурный период продолжается 3-5 суток (Преимущественно 3 дня). Несмотря на высокую температуру ребенок обычно активен. Температура падает критически обычно на 4-й день.После исчезновения лихорадки появляются розовые пятнисто-папулезные высыпания на коже (сохраняются от нескольких часов до нескольких дней). Высыпания слегка приподняты над поверхностью кожи, появляются в большом количестве на туловище и шее, более умеренны на лице и конечностях. Характерно отсутствие аппетита, раздражительность, вялость и увеличение шейных и задних ушных лимфатических узлов. В редких случаях возможно увеличение печени и селезенки.

Менингококковая инфекция

Инкубационный период: 2-10 дней. Заразный период составляет до 14 дней от начала болезни. Заболевание чрезвычайно опасно - от момента появления сыпи до гибели человека может пройти менее суток. У некоторых больных менингококк преодолевает местные барьеры иммунитета и попадает в кровь, где погибает и распадается. Массивный распад менингококков с выделением эндотоксина (сильный сосудистый яд) приводит к катастрофическим последствиям. Запускается свертывание крови, по всей кровеносной системе образуются микротромбы, затрудняющие кровоток. Это называется ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, слово “диссеминированный” означает “распространенный”). В качестве компенсации в организме активируется противосвертывающая система, кровь разжижается. К этому времени как свертывающая система, так и противосвертывающая системы истощены. В итоге в системе гемокоагуляции возникают хаотические разнонаправленные изменения - тромбы и кровотечения. Менингококцемия начинается внезапно или после насморка. При попадании менингококков в кровь возникает озноб, повышается температура до 38-39° С, появляются боли в мышцах и суставах, головная боль, нередко рвота. В конце 1-ых – начале 2-ых суток появляется наиболее характерный симптом - геморрагическая сыпь. Сыпь при менингококцемии и есть множественные кровоизлияния в кожные покровы. Появлению сыпи может предшествовать назофарингит в течение 3-6 дн. На фоне интоксикации, высокой температуры тела, бледной, бледно-серой кожи появляются первые элементы - розеолы, папулы, которые быстро превращаются в неправильной формы геморрагии, склонные к увеличению. Геморрагии могут возвышаться над уровнем кожи. Элементы сыпи располагаются преимущественно на конечностях, туловище, лице, ягодицах. Наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиве, склерах, слизистой оболочке полости рта, во внутренних органах, надпочечниках.Элементы этой сыпи с неправильными контурами, «звездчатые», «отростчатые», на бледном фоне кожи они напоминают картину звездного неба. В центре геморрагий появляются некрозы, сыпь темнеет, становится крупнее, количество ее увеличивается, иногда становится сливной, поражая значительные участки. Чаще это дистальные (удаленные) отделы конечностей, кончики пальцев ног, рук. Возможны некрозы (омертвение) и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев. Появление сыпи на лице, веках, склерах, ушных раковинах также является неблагоприятным признаком. Если сыпь возникает в первые часы от начала заболевания, это является прогностически неблагоприятным признаком и характерно для очень тяжелых форм болезни.

Фелиноз (болезнь кошачьих царапин - доброкачественный лимфоретикулез)


Представляет собой гнойное воспаление лимфатических узлов, возникающее после кошачьего укуса или царапин (этиологический фактор - хламидии, Rochalimaea henselae и Alipia ГеН5). Инкубационный период длится от 3 до 20 суток. Для заболевания характерны медленное заживление повреждений, регионарный лимфаденит, лихорадочное состояние. В случае типичной формы болезни на месте уже зажившей раны после укуса или царапины появляется небольшая болезненная папула от 2 до 5 мм в диаметре с ободком гиперемии кожи, которая превращается в везикулу или пустулу, а в дальнейшем – в небольшую язву (не всегда), покрытую сухой корочкой. Спустя 2 нед регионарные лимфатические узлы увеличиваются до 5-10 см в диаметре, в основном они безболезненны. Чаще увеличиваются подмышечные, реже шейные и паховые лимфатические узлы. Через 8 нед они возвращаются к исходному состоянию. У 30 % детей происходит их расплавление.

Герпетическая инфекция

Возбудитель: вирус простого герпеса,
Ребенок заразен в течение всего времени появления новых элементов.
Сыпь появляется на губах, коже, слизистой рта (афтозный стоматит) в виде пузырьков с мутным содержимым. В период высыпаний может быть высокая температура.
Энтеровирусный везикулярный стоматит (Синдром «рука, нога, рот»)


Возбудитель: энтеровирус Коксаки А16,
Инкубационный период: 3-6 суток. Ребенок заразен до 10 дня болезни. Температура в течение 1-3 дней. На слизистой рта, ладонях, стопах появляются пузырьки, окруженные красным венчиком, проходят самостоятельно в течение 7-10 дней.

инфекционном мононуклеозе

Возбудитель вирус Эпштейн-Барр
Передается при близком контакте (например, поцелуи).
Характерна высокая температура до 10 дней, ангина, увеличение лимфоузлов, гнусавость голоса. Сыпь возникает при назначении препаратов амоксициллина (флемоксин, амоксиклав).

псевдотуберкулез и иерсиниоз


Возбудитель: иерсинии, инкубационный период 3-18 дней.
Передается при употреблении сырых овощей, через некипяченое козье молоко.
Описание: Обычно наблюдается высокая температура, могут быть боли в животе, в суставах, понос. Сыпь различной локализации и формы, типично по типу «носков», «перчаток». Кожа шелушится и отходит.

Чесотка


Вызывается клещом, который проделывает микроскопические ходы в тонкой коже межпальцевых промежутков, запястья, на животе, половых органов и других частях тела. В местах поражения возникает сильный зуд кожи. Чесотка является чрезвычайно заразным заболеванием и требует лечения у дерматолога.Передается от человека при близком контакте, через общие вещи. При чесотке сыпь сопровождается мучительным зудом и выглядит как точечные элементы, часто расположенные попарно, в 2-3 мм друг от друга. Часто наслоение вторичной инфекции (стрептодермия).

Контагиозный моллюск


Возбудитель: поксвирус,
Передается при близком контакте, через общую ванну, купание в стоячих водоемах. Описание: Сыпь до 0,5 см в диаметре, с «пупковидным» вдавлением в центре, перламутровым оттенком, при раздавливании выделяется творожистое отделяемое.

Следы от укусов
Клопы.
Представители вида Cimex lectularius достигают размеров 3-5 мм, они активны в ночное время и питаются только один раз в неделю. Обычно живут в трещинах пола, обивке мебели, картинных рамах. Классический клинический признак укусов клопов - ряд линейно расположенных, зудящих, уртикарных папул, которые возникают ночью на открытых участках тела. При осмотре методом диаскопии (прижатием предметного стеклышка или шпателя к коже) в центре высыпаний можно заметить геморрагическую точку. Постановке диагноза поможет осмотр постельного белья, на котором можно обнаружить капельки крови.

Блохи.
Блохи минимально специфичны по отношению к своему хозяину, поэтому блохи человека могут нападать на животных и наоборот. Блоха человека, Pulex irritans. Они наносят укусы и на закрытые одеждой участки тела. Укусы блох представляют собой уртикарные очаги с небольшой сине-красной геморрагией (purpura pulicosa). Они обычно беспорядочно расположены на теле. У детей очаги иногда папуло-везикулезные и их трудно отличить от детской почесухи.

Перепончатокрылые.
К этому отряду относятся пчелы, шмели, осы и шершни. Они жалят специальным аппаратом, расположенным в задней части тела, который соединен с мешочком, содержащим яд. Укусы пчел часто можно наблюдать на ступнях детей, которые шли босиком через луг или газон. Место укуса надо внимательно осмотреть, поскольку жало может все еще находится там. В этом случае жало нужно осторожно удалить маленьким пинцетом, стараясь не задеть мешочек с ядом. Осы чаще жалят детей в голову, шею и руки, поскольку их часто привлекает запах еды и напитков и из-за этого они «конфликтуют» с людьми. Иногда оса может залететь в стакан и с его содержимым случайно попасть в желудок человека.
Местная реакция на укусы хорошо известна всем - боль, эритема, отек и в некоторых случаях образование пузыря. Такая цепочка событий в полости рта может привести к обструкции (отечности и непроходимости). Кроме того, в течение следующих нескольких минут могут произойти системные реакции, которые приводят к зуду, крапивнице, анафилаксии и острой сосудистой недостаточности у аллергиков.

Двукрылые.
В этот отряд входят мухи и комары. Комары наиболее активны ранним утром и вечером. Они кусают открытые участки тела. Комары особенно распространены у небольших водоемов со стоячей водой, поскольку это излюбленные места их размножения.
Вначале укус комара представляет собой зудящий эритематозный волдырь, который затем развивается в плотную папулу, персистирующую в течение часов и дней. Иногда на месте укуса развивается пузырь или более тяжелая местная реакция с эритемой, чувством тепла и отеком, обычно на конечности. Вторичная импетигинизация типично возникает в результате расчесов. Чаще всего эта сыпь сопровождаются зудом, но не очень сильным. Общее состояние ребенка не страдает. Он ведет себя как обычно – играет, бегает, разбрасывает вещи, смотрит мультики и с аппетитом ест.

2. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ сыпь

Возникает после употребления внутрь или контакта с каким-либо аллергеном. Аллергическая сыпь может быть вызвана аллергенами окружающей среды или пищей. Существует много аллергенов, но зачастую их не удается установить, даже приложив максимум усилий.
Чаще всего аллергенами являются домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, продукты питания, порошки для стирки, особенно при низкой температуре воды, натуральная шерсть, некоторые металлы (например, никель пуговиц, молний, замков, пряжек).
Пищевую аллергию могут вызывать консерванты, красители, шоколад, ракообразные, рыба, яйца, клубника, орехи, помидоры. Вообще говоря, аллергеном может быть любой продукт питания, кроме разве что поваренной соли. Возможна аллергия и на лекарства, часто к антибиотикам пенициллинового ряда и др.
Важным признаком, отличающим аллергию от инфекционных высыпаний, является хорошее общее состояние ребенка. Ребенок может быть раздражительным, поскольку его беспокоит зуд, но не сонливым, не отмечается потери аппетита и повышения температуры тела.
Если сыпь сопровождается отеками (особенно на лице вокруг губ и глаз), будьте очень осторожны и сразу обратитесь к врачу. Это может быть признаком грозного осложнения - отека Квинке или даже аллергического шока. Распространение отека на область языка и верхних дыхательных путей ведет к удушью. Такое состояние требует неотложного лечения в стационаре, иногда даже в реанимационном отделений. Аллергические реакции могут возникать даже после легкого прикосновения к чему-либо. Классическим примером такого рода бывают высыпания в результате ожогов крапивы или медузы.
Внимательно оценив рацион и окружение вашего ребенка, вы наверняка сможете разобраться в причине аллергии. Не забывайте, что укусы комаров у детей также вызывают местную аллергическую реакцию – вследствие этого множественные следы от укусов комаров иногда можно принять за сыпь.
Почти всегда появляется внезапно, нередко сопровождается обильным насморком и слезотечением, сильно зудит. Высыпания рельефные, хорошо заметные. Даже если нет сыпи, то кожа раздраженная, красная, отечная. Прием противоаллергических препаратов устраняет и зуд, и саму сыпь.
Проявляется аллергическая реакция довольно быстро. На коже всего тела или отдельных участках (щеки, ягодицы, за ушами) появляются красные пятна, неправильной формы, склонные к слиянию и сопровождающиеся сильным зудом. Может измениться общее состояние ребенка: он может быть вялым или наоборот, слишком возбужденным. Иногда бывает рвота или жидкий стул. Но чаще ребенок чувствует себя хорошо, но очень чешется. Как же помочь малышу в данной ситуации? Прежде всего, необходимо исключить из его питания продукты, которые вызывают аллергическую реакцию, даже в том случае, если они очень вкусные, и он их очень любит. Затем надо дать ребенку сорбенты – препараты, которые выведут аллерген из организма ребенка. К ним относятся активированный уголь, смекта, зостерин-ультра, фильтрум. Обязательным является прием противоаллергических препаратов (все тот же супрастин или другие препараты). На кожу наносится «Фенистил-гель» и увлажняющий крем. Очень неплохо было бы показаться педиатру или дерматологу.
Аллергическая реакция может возникнуть и при контакте кожи с какими-то веществами, например стиральный порошок, кондиционер для белья и т.п. В этом случае сыпь появляется только на тех участках, которые непосредственно соприкасались с аллергеном. Тактика поведения родителей в этом случае аналогична тактике при пищевой аллергии. Дополнительно следует устранить с кожи то вещество, которое вызвало реакцию – смыть под проточной водой. Если вы подозреваете, что сыпь вызвана контактом с одеждой. Помните, что кроме неподходящего материала, аллергию могут вызывать остатки стирального порошка или кондиционера для белья. Попробуйте сменить фирму производителя или пользуйтесь гипоаллергенными средствами гигиены.

3. Сыпь при БОЛЕЗНЯХ КРОВИ и СОСУДОВ имеет обычно геморрагический характер, т.е. возникает в результате кровоизлияний в кожу. В зависимости от патологии, это могут быть как крупные синяки всех цветов радуги, так и мелкоточечная сыпь, покрывающая всю поверхность тела.
Причины:1)Уменьшение количества или нарушение функционирования особых кровяных клеток - тромбоцитов, которые активно участвуют в процессе свертывания крови (часто бывают врожденными). 2)Нарушение проницаемости сосудов.

В большинстве случаев сыпь не пальпируется, за исключением воспаления стенок сосудов. От других подобных высыпаний геморрагическая сыпь отличается тем, что при надавливании не бледнеет и не исчезает. Внешний вид сыпи обусловлен причинами ее появления, при различных заболеваниях она может иметь разные размеры и цвет. Окраска геморрагических пятен сразу после их появления красная, затем последовательно сменяется синей, зеленой, желтой, светло-коричневой, темно-коричневой, грязно-серой; полностью окраска исчезает спустя 2-3 нед.
В зависимости от величины и формы пятен выделяют петехии (точечные кровоизлияния), пурпуру (кровоизлияния диаметром до 1-2 см), экхимозы (кровоизлияния диаметром более 2 см), линейные кровоизлияния.
Наиболее распространенной является геморрагическая сыпь на ногах, что может затруднить диагностику, так как такая локализация характерна для многих заболеваний.
Причиной геморрагической сыпи могут быть наследственные и инфекционные заболевания, прием стероидов, а так же различные нарушения, поражающие кровеносные сосуды. Распространенной причиной геморрагической сыпи у детей до 5 лет является острая форма геморрагического васкулита, заболевания микрососудов. Геморрагический васкулит, чаще всего сопровождается геморрагической сыпью именно на ногах. Лечение назначается в зависимости от степени тяжести и формы заболевания. Как правило, дети во время лечения находятся под наблюдением в диспансере. При правильном и своевременном лечении заболевание имеет благоприятный исход.
Так же при появлении геморрагической сыпи у детей необходимо исключить наследственные заболевания, такие как гемофилия и болезнь фон Виллебранда. Гемофилия характеризуется появлением подкожных гематом, а любые травмы сопровождаются обширными внутренними и внешними кровотечениями. В основном гемофилии подвержены мужчины. Болезнь фон Виллебранда приводит к повышенной ломкости капилляров, что и вызывает появление геморрагии.
Такие тяжелые заболевания как амилоидоз, гранулематоз Вегенера, тромбоцитопеническая пурпура, сопровождаются различными видами геморрагической сыпи, и требуют незамедлительного лечения.
Гемосидероз кожи так же сопровождается появлением сыпи, которая по истечении времени меняет цвет с красного на желтый или бурый.

При появлении геморрагической сыпи необходимо незамедлительно обратиться к врачу и ограничить подвижность до диагностики и госпитализации. Во многих случаях в первые же часы после появления сыпи требуется оказание первой помощи, поэтому терять время на попытки самостоятельного лечения не стоит. При появлении геморрагической сыпи у детей стоит соблюдать особую осторожность, даже при нормальном самочувствии необходимо соблюдение постельного режима до приезда врача.

4. Вследствие особенностей кожи детей и частых ДЕФЕКТОВ ГИГИЕНЫ нередкими заболеваниями в младенческом возрасте является потница,пеленочный дерматит , опрелость.

Не следует чрезмерно укутывать ребенка. Старайтесь не оставлять ребенка в мокрых пеленках или подгузниках. Чаще купайте и подмывайте ребенка, а также давайте его коже подышать – практикуйте регулярные воздушные ванны.

Везикулопустулёз - более неприятен.


Это гнойное воспаление устья потовых желез у детей грудного и раннего детского возраста, вызванное патогенным стафилококком. Для него характерны гнойничковые высыпания мелкие пузырьки белого или желтоватого цвета, от которых также страдают грудные дети. Это достаточно серьёзный повод для волнения и немедленного обращения за медицинской помощью.
Пузырьки появляются на спине, груди, шее, ногах и руках, даже на голове. Потом они лопаются, на коже остаются корочки. Опасен он тем, что из лопнувших пузырьков возбудитель инфекции попадает на соседние участки кожи и «расползается» дальше по всему телу.
Обнаружив такой гнойничок, осторожно снимите его ваткой со спиртом и прижгите крепким (5%-ным, тёмным, почти чёрным) раствором марганцовокислого калия или раствором зелёнки.
Придётся «раскрасить» ребёнка, чтобы не дать распространиться инфекции. Протрите спиртом и участки кожи вокруг гнойничков, но только очень аккуратно, чтобы не задеть гнойничок.
При везикулопустулёзе не надо купать малыша, так как микробы из пузырьков попадают в воду и очень быстро инфицируют всю кожу.

Что можете сделать вы
Если вы обнаружили у своего ребенка сыпь на коже, старайтесь следовать следующим правилам:
1) Необходимо всегда вызывать врача на дом, чтобы в случае наличия инфекционного заболевания не заражать окружающих в поликлинике и в транспорте. Кроме того, любого больного с сыпью необходимо изолировать от беременных женщин, пока врач не скажет, что это не краснуха.
2) Если вы заподозрили у своего ребенка менингококковую инфекцию, или увидели любую геморрагическую сыпь незамедлительно вызывайте «скорую помощь"
3) До прихода врача не надо смазывать элементы сыпи, особенно растворами с красящими веществами (например,«зеленкой»). Как вы уже поняли, основные причины сыпи – внутренние. Следовательно, выраженного положительного эффекта от смазывания элементов сыпи вы не добьетесь. Однако врачу будет значительно сложнее поставить диагноз.

Спорт является залогом здоровья и внешней привлекательности, поэтому в наши дни всё больше людей выделяют время на посещение тренажёрных залов. Наибольшее внимание и озабоченность у новичков, как правило, вызывает тренировка верхней части тела. Каждый день уделяется внимание упражнениям, которые прокачивают бицепсы, трицепсы и другие мышцы рук. При этом техника нередко остаётся просто ужасной. Всё это происходит от незнания анатомического строения мышц человека. Глубокое понимание процесса и степени задействованности того или иного мускула в упражнении позволит максимально нагрузить именно целевую мышцу и добиться наилучшего результата.

Что входит в понятие «мышцы руки»?

Анатомически мышцы руки человека можно разделить на две основные группы:

1. Мускулы плеча - берут начало от дельтовидных и размещаются до локтевой мышцы.

2. Мышцы предплечья - начинаются от локтевых и включают в себя все мускулы до кончиков пальцев.

Строение плеча человека

Мышцы плеча разделяют на такие группы:

1. Сгибатели руки (передние плечевые мускулы), в состав которых входит плечевая, клювовидно-плечевая мышца, а также бицепс.

2. Разгибатели руки (задние мышцы плеча), которые включают трицепс и локтевую мышцу.

Сгибатели руки

Рассматривая более детально анатомию и функциональное предназначение указанного элемента, следует заметить, что плечевая мышца обеспечивает сгибание предплечья. Бицепс, называемый также двуглавым мускулом плеча, предназначен для сгибания верхних конечностей в локтевом и плечевом суставах, а также для вращательно-поворотных движений предплечья. Он состоит из короткой и длинной головок. Клювовидно-плечевая мышца принимает непосредственное участие в сгибании и повороте руки в локтевом и плечевом суставах.

Разгибатели руки

Главными разгибателями являются трицепсы - мускулы рук, которые также носят название трёхглавых мышц плеча. Состоят они из длинной, медиальной и латеральной головок. Основные функции трицепса - это разгибание предплечья в плечевом и локтевом суставах, а также приведение к туловищу верхних конечностей. Локтевая мышца помогает трицепсу в разгибании руки в локтевом суставе.

Строение мышц предплечья

Мышцы предплечья по своему разделению схожи с плечевыми (так же делятся на передние и задние), при этом каждая из приведённых подгрупп подразделяется на глубокий и поверхностный слои мышц.

Передняя группа

Рассмотрим мышцы рук поверхностного слоя передней группы, к которым можно отнести следующие элементы:

2. Лучевой сгибатель запястья - выполняет смежные с локтевым сгибателем функции, а также пронирует предплечье.

3. Круглый пронатор - более мелкая мышца, полностью повторяющая функции двух предыдущих.

4. Поверхностный сгибатель пальцев - принимает участие в сгибании локтевого сустава и кисти, а также средних фаланг.

5. Длинная ладонная мышца - управляет ладонью и принимает участие в сгибании локтевого сустава.

Глубокий слой представлен следующими мускулами:

1. Длинный сгибатель большого пальца - сгибает большой палец кисти и ногтевую фалангу.

2. Глубокий сгибатель пальцев - осуществляет сгибание кисти и крайних фаланг.

3. Квадратный пронатор - главный пронатор предплечья.

Задняя группа

Поверхностный слой задней группы состоит из локтевого, короткого и длинного разгибателей запястья, разгибателя пальцев, а также плечелучевой мышцы, которая сгибает в локте верхнюю конечность, поворачивает и пронирует предплечье. Глубокий слой состоит из длинного и короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца, которые отводят и разгибают большой палец человека. Также к этому слою принадлежат разгибатель указательного пальца, функции которого понятны из его названия, и супинатор, управляющий кистью и предплечьем.

Кистевые мышцы

Кисть человека состоит из девяти мышц, основными функциями которых являются сгибание и разгибание пальцев, а также обеспечение их статических положений: коротких сгибателей большого пальца и мизинца, отводящих мышц большого пальца и мизинца, мышц, противопоставляющих большой палец и мизинец, мышцы, приводящей в движение большой палец, червеобразной и межкостной мышц.

Таким образом, на человеческих руках находится множество разнообразных мышц, имеющих огромное количество функций.

Тренировка мышечных групп верхних конечностей

Как правильно тренировать мышцы руки? Анатомия человека позволяет верхним конечностям довольно хорошо реагировать на тренировки. Каждой мышце присущи определённые движения, а следовательно, для нее нужны конкретные упражнения на прокачку. Так, бицепс отвечает за сгибание руки, поэтому эффективными будут различные упражнения на подъём грузов (штанги, гантелей) путём сгибания руки в локтевом суставе из различных положений (сидя, стоя). Трицепс работает на распрямление руки. Упражнения предусматривают приложение усилий в момент, когда выпрямляются мышцы рук (отжимания на брусьях, разгибания из-за головы и так далее). Для мышц предплечья лучше всего подойдут сгибания и разгибания запястий, а также упражнения с эспандером (или резиновым мячиком).

Приятной особенностью мускулов рук является их способность к быстрому восстановлению после тренировок, что делает возможной более частую прокачку. Но в тренировке рук, впрочем, как и любой другой мышечной группы, главное - не переусердствовать, иначе можно добиться противоположного результата - постоянной усталости и даже травм.