Страница 13 из 58

Сосочковые мышцы являются продолжением миокарда левого желудочка и занимают среднюю треть длины его стенок. Сосочковые мышцы могут иметь общее основание и несколько верхушек, 1 основание и 1 верхушку, 1 верхушку и несколько оснований. В связи с изложенным можно различать одно-, двух- и трехсосочковые мышцы. Форма сосочковых мышц разнообразная. Бывают мышцы цилиндрической, конической формы, в виде усеченной четырехгранной пирамиды.
Общее количество сосочковых мышц в левом желудочке колеблется от 2 до 6. При этом чаще всего (в 68,3% наблюдений) имеются 2 сосочковые мышцы: 1 на передней и 1 на задней стенке. Три сосочковые мышцы (в 7,8% наблюдений) распределяются на стенках желудочка различно: на передней стенке была 1 мышца и на задней 2 (в 4%), на передней 2, на задней 1 (в 2,9%). При 5 сосочковых мышцах (в 8,8%) имеются следующие сочетания: на передней 2, на задней 3 (в 4,9%), на передней 1, на задней 4 (в 2,4%), на передней 3, на задней 2 (в 1,5%). Наконец, при наличии в желудочке 6 сосочковых мышц (в 5,9% наблюдений) они располагаются следующим образом: на передней стенке 2, на задней 4 (в 2,5%), на передней 3, на задней 3 (в 1,9%), на передней 1, на задней 5 (в 1,5%) (рис. 39).
Y детей также чаще всего (в 65,2% наблюдений) встречается по 2 сосочковые мышцы - по 1 на каждой стенке. Реже наблюдалось 3 мышцы (в 13%) - по 1-2 на каждой стенке, 4 мышцы (в 13%) - по 2 или 1-3 на каждой стенке, 5 и 6 мышц (по 4,4%) в различных сочетаниях.
Сравнение полученных данных обнаружило определенные связи количества сосочковых мышц с шириной сердца. Чем меньше ширина сердца, тем меньше количество сосочковых мышц в левом желудочке, и наоборот.

Рис. 39. Различное число сосочковых мышц в левом предсердно-желудочковом клапане. Препараты Я. Г. Монастырского.
а - в клапане 6 сосочковых мышц; б - в клапане 3 сосочковые мышцы. Стрелками обозначены створки.

Длина сосочковых мышц у взрослых составляет 1,3-4,7 см (до 2 см - в 31% случаев, 2,1-2,8 см - в 45%, 2,9-3,8 см - в 19%, 3,9-4,7 см - в 5%). У детей до 3 лет сосочковые мышцы длиною 0,5-1,2 см (чаще 0,7 см), у 4- 10-летних - 0,7-1,8 см (чаще 1-1,5 см), к 18 годам их длина достигает 2,3-3,5 см. У мужчин всех возрастных групп она на 2-5 мм больше, чем у женщин. Длина сосочковых мышц отчетливо связана с длиной сердца: при большей длине сердца наблюдается большая длина сосочковых мышц, и наоборот.
Толщина сосочковых мышц составляет 0,7-2,5 см. Толщина мышц в 1,9-2,5 см присутствовала в 43% наблюдений, в 1,3-1,8 см в 36% и 0,7-1,2 см в 21%. Длина и ширина сосочковых мышц находится в обратно пропорциональной зависимости. При небольшой длине мышц они широкие, и наоборот, длинные мышцы обычно узкие.
При стенозах митрального клапана форма и размеры сосочковых мышц изменяются в зависимости от стадии поражения. В первых 2 стадиях контуры сосочковых мышц более или менее четко очерчены, сами мышцы утолщены и удлиненны. В III стадии стеноза сосочковые мышцы спаяны между собой и образуют единый конгломерат, срастающийся со стороны желудочка. Верхушки мышц сращены со створками.
При замене стенозированного митрального клапана протезами хирурги [Петровский Б. В., Соловьев Г. М., Шумаков В. И., 1966] производят иссечение сосочковых мышц с целью увеличения объема полости желудочка. При операциях протезирования митрального клапана по поводу стенозов III степени ввиду резких изменений сосочковых мышц хирург по-существу иссекает стенку желудочка. Поэтому при III степени стеноза иссечение сосочковых мышц должно производиться только при наличии более или менее сохранившейся их форме.
Изучение строения каждого из элементов митрального клапана в отдельности выявило наличие определенных связей между ними, что позволяет рассматривать вопрос о конструкции митрального клапана, т. е. способе объединения его структурных элементов. Анализ полученных материалов о конструкции клапана дает основание выделить 2 крайние формы строения его, ограничивающие вариационный ряд промежуточных форм (рис. 40). Первая из них - форма простой конструкции митрального клапана - наблюдается при узком и длинном сердце. При указанной форме имеется небольшая длина окружности фиброзного кольца (6-9 см), ветви его тонкие, чаще 2-3 небольшие створки и 1-3 небольшие сосочковые мышцы, от которых к створкам отходит по 5-10 хорд. Последние почти не разделяются и прикрепляются в основном по свободному краю створок. Вторая форма - сложной конструкции клапана - отмечается на препаратах широкого и короткого сердца. В этих случаях встречаются большая длина окружности фиброзного кольца (12-15 см) и толстые его ветви. К ним прикрепляется 4-5 створок, из которых 2-3 широкие и длинные. Большому количеству створок соответствует значительное число сосочковых мышц (4-6), которые бывают часто многоглавыми. От них начинается много сухожильных хорд (20-30), которые разделяются на 2-3 ветви, составляя 50-70 нитей.

Рис. 40. Различия в строение левого предсердно-желудочкового клапана, а - простая конструкция клапана: 2 сосочковые мышцы, 2 створки (стрелки), более мелкие мясистые трабекулы; б - сложная конструкция клапана: 7 сосочковых мышц, 7 створок (стрелки), сухожильные хорды делятся и образуют сложный рельеф; 1 - мясистые трабекулы; 2 - задняя сосочковая мышца; 3 - межжелудочковая перегородка; 4, 7 - сухожильные хорды; 5 - задняя створка предсердно-желудочкового клапана; 6 - передняя створка; 8 - передняя сосочковая мышца.

Прикрепляются они к свободному краю, желудочковой поверхности створок и к фиброзному кольцу. При этом от каждой сосочковой мышцы сухожильные хорды подходят к соответствующей створке и к соседним, образуя сложное переплетение нитей.

Топографоанатомические соотношения митрального клапана с окружающими образованиями

При производстве внутрисердечных хирургических вмешательств хирургам необходимо ориентироваться в полостях сердца и для этого иметь данные о топографоанатомических отношениях фиброзного кольца клапана с соседними анатомическими образованиями.
При внутрисердечных операциях используется обследование полости сердца через сердечные ушки. Поэтому представляет практическое значение знание расстояния от основания левого ушка до фиброзного кольца митрального клапана. По нашим данным, указанное расстояние у взрослых составляет от 1 до 3 см (1-2 см - в 82,4% наблюдений, 2,1-2,5 см - в 14,2% и 2,6- 3,0 см -в 3,4%). У детей до 3 лет -0,3-1,1 см (чаще 0,6-0,8) и у 11 -17-летних - 1,2-1,7 см (чаще 1,2-1,4). У пожилых людей рассматриваемая дистанция обычно увеличивается на 1,1-2,5 см. У женщин отстояние основания левого ушка от митрального клапана чаще на 2-3 мм меньше, чем у мужчин.
Сопоставление данных о длине сердца и расстоянии от основания ушка до митрального клапана показало, что эти величины имеют выраженное совпадение: чем больше длина сердца, тем больше расстояние от кольца до ушка.
При митральных стенозах основание левого ушка лежит по отношению к фиброзному кольцу несколько дальше, чем в норме: при стенозах I степени оно было удалено от кольца на 1,5-1,8 см, при II - на 1,9-2,4 см, при III - на 2,5-4 см.
В связи с тем что некоторые хирурги производят доступ к митральному клапану через левую или правую [Мареев Ю. С., 1962] верхнюю легочную вену, были определены возможные колебания положения указанных вен по отношению к основанию митрального клапана. Оказалось, что у взрослых устье правой легочной вены находится от основания митрального клапана на расстоянии от 2 до 6 см (2-3 см в 12,8% наблюдений), 3,1-4,5 см -83,4%, 4,6-6 см- в 3,8%). У детей до 3 лет устье правой легочной вены удалено от клапана на 1-3 см (чаще 1-2), у детей 4-10 лет - на 2-2,3 см (чаще 2-2,5), 11 - 17 лет - на 2,6-3,5 см (чаще 2,6-3).
Устье левой нижней легочной вены отдалено от основания клапана на 1,5-5 см (1,5-2,5 см - в 7,8% наблюдений, 2,6-4 см - в 86,4%, 4,1-5 см -в 5,8%). У детей до 3 лет оно лежит выше кольца па 1-2,5 см (чаще на 1 - 1,5), 4-10 лет - на 1-2,8 см (чаще на 1,5-2), 11-17 лет - на 2-3 см (чаще на 2-2,5). При большей длине сердца отмечается большое отстояние устьев легочных вен от митрального клапана.
Отстояние устья легочных вен от фиброзного кольца при митральных стенозах возрастало. При стенозах I степени правая нижняя легочная вена находилась выше кольца на 3-4 см, при II - на 4,1-5 см, при III - на 5-7,5 см. Устье левой легочной вены при стенозах I-II степени лежит выше кольца на 3-5 см, а при III - на 5,1-6,6 см выше фиброзного кольца.
Расстояние от верхушек сосочковых мышц до основания митрального клапана зависит от длины сердца и составляет 1-2 см (1-2 см -в 14% наблюдений, 2,1-3,5 см -в 74%, 3,6-5 см - в 12%). У детей оно было меньшим - 0,5-3 см. При стенозах клапана верхушки сосочковых мышц приближаются к клапану на 2,8-3 см.
При коррекции недостаточности митрального клапана в ряде случаев производится наложение опорного полукисетного шва на основание клапана. При этом вмешательстве необходимо знание проекции венечных артерий на область фиброзного кольца. Как показали наши анатомические исследования, проекция огибающей ветви левой венечной артерии на переднюю стенку левого предсердия определяется на 1-12 мм выше фиброзного кольца (1-3 мм - в 33,1% наблюдений, 4-9 мм -в 62,4%, 10-12 мм -4,5%). У детей до 10 лет проекция находится выше кольца на 1-6 мм, в 11-17 лет - на 4-8 мм (чаще 5-6).
При стенозах митрального клапана проекция огибающей ветви по сравнению с нормой смещается книзу. При стенозах I степени артерия проецируется на 8-9 мм выше фиброзного кольца, при II -на 7-8 мм и при III - на 1-6 мм (чаще 1-3 мм). Таким образом, при фиксации искусственного клапана, а также и при комиссуротомиях следует проявлять осторожность и не выходить за пределы фиброзного кольца.
На заднюю стенку сердца проецируется венечный синус. При этом его проекция лежит у взрослых на 1-15 мм выше фиброзного кольца (на 1-3 мм - в 14,6% наблюдений, 4-9 мм- в 66,3% и 10-15 мм - в 19,1%). У детей до 3 лет проекционная линия синуса проходит на 1-6 мм (чаще на 3-4) выше кольца, у 4-10-летних - на 4-8 м (чаще на 5-6), у 11-17- летних - на 5-10 мм (чаще на 7-9). Во всех группах исследованных сердец проекция синуса при большей длине сердца всегда находится выше, при стенозах митрального клапана проекционная линия венечного синуса сердца приближается к фиброзному кольцу и при стенозах I степени она отстоит от него на 8-10 мм, при II - на 6-9 мм, при III - на 2-5 мм.
Левая ножка предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца располагается довольно близко от фиброзного кольца - на расстоянии в 0,3-1,5 см. При узком сердце расстояние от левой ножки пучка до фиброзного кольца чаще бывает 5-8 мм, а при широком- 12-15 мм. При митральных стенозах левая ножка пучка приближается к фиброзному кольцу на 1-4 мм.
Анализ данных гистотопограмм об окружающих фиброзное кольцо тканях показывает, что толщина слоев миокарда левого предсердия и желудочка вокруг кольца различна. Поверхностный слой миокарда предсердия составляет в толщину от 2 до 3 мм, глубокий - 1-2 мм.
Поверхностный слой миокарда левого желудочка ниже фиброзного кольца имеет в толщину 2-5 мм, средний - 7-12 мм, глубокий-1-3 мм. Наибольшее количество ветвей венечных артерий и нервных проводников располагается в поверхностных слоях предсердия и желудочка, особенно на задней стенке.

Строение створчатого клапана

Задняя межжелудочковая борозда.

Межжелудочковые борозды идут от венечной борозды по направлению к верхушке сердца по передней и задней поверхности соответственно и соответствуют межжелудочковой перегородке сердца. В бороздах находятся собственные сосуды и нервы сердца. Этим бороздам соответствуют перегородки, разделяющие сердце на 4отдела: продольные межпредсердная и межжелудочковая перегородки делят орган на две изолированные половины – правое и левое сердце, поперечная перегородка делит каждую из этих половин на верхнюю камеру – предсердие и нижнюю камеру – желудочек сердца.

Правая половина сердца содержит венозную кровь , а левая – артериальную.

Строениекамер сердца.

Правое предсердие представляет собой полость объемом 100-185 мл, напоминающую по форме куб, располагается в основании сердца справа и позади аорты и легочного ствола. От левого предсердия отделяется межпредсердной перегородкой на которой видна овальная ямка , которая представляет собой остаток заросшего отверстия, существовавшего между двумя предсердиями в эмбриогенезе.

В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. Верхнюю часть предсердия составляет ушко предсердия , на внутренней поверхности которого видны продольные мышечные валики – гребенчатые мышцы.

Правое предсердие сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия.

Между последним и местом впадения нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, а рядом – точечные устья наименьших вен сердца.

Правый желудочек . Имеет форму пирамиды с верхушкой, обращенной вниз. Занимает большую часть передней поверхности сердца. От левого желудочка его отделяет межжелудочковая перегородка , большая часть которой мышечная, а меньшая, расположенная в самом верху, ближе к предсердиям, – перепончатая. В верхней стенке два отверстия:

1. сзади – правое предсердно-желудочковое

2. спереди – отверстие легочного ствола.

Предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым клапаном (трехстворчатый клапан),

1. Створки – их три – передняя, задняя, медиальная, представляющие собой треугольные сухожильные пластинки.

2. Сухожильные хорды (нити)

При систоле желудочков трехстворчатый клапан закрывается, а натяжение сухожильных хорд предотвращает выворачивание створок в сторону предсердия.

Между желудочком и легочным стволом находится также клапан, называемый полулунным.

Полулунный клапан состоит из

Передней, левой и правой

Полулунных заслонок ,

Расположенных по кругу, выпуклой

Поверхностью в полость правого

Желудочка, а вогнутой и свободным

Краем – в просвет легочного ствола.

При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки током крови прижимаются к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка; при расслаблении, когда давление в полости желудочка падает, возвратный ток крови заполняет карманы между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок и раскрывает заслонки, их края смыкаются и не пропускают кровь к сердцу.

Левое предсердие . Имеет форму неправильного куба. Отграничено от правого межпредсердной перегородкой; имеет также левое ушко. В заднем отделе верхней стенки в него открываются четыре легочные вены, лишенные клапанов, по которым из легких течет артериальная кровь. С левым желудочком сообщается, посредством левого предсердно-желудочкового отверстия, только возле которого имеются гребенчатые мышцы, остальная поверхность – гладкая.

Левый желудочек . Конусовидный, его основание обращено кверху. В переднее верхнем отделе имеется отверстие аорты, через которое желудочек сообщается с аортой, и левое предсердно-желудочковое отверстие. У места выхода аорты из левого желудочка имеется клапан аорты – полулунный клапан – состоящий из правой, левой, задней заслонок. Заслонки аорты толще, чем в легочном стволе.

Левое предсердно-желудочковое отверстие закрывается створчатым клапаном, который состоит из двух створок (передней и задней) и поэтому еще называется митральным , сухожильных хорд и двух сосочковых мышц.

С целью диагностики кардиологических заболеваний стетоскопом проводят аускультацию (выслушивание) сердца: при этом митральный клапан выслушивается в области верхушки сердца, клапаны легочного ствола и аорты- во втором межреберье соответственно у правого и левого края грудины. Местом аускультации(выслушивание) трехстворчатого клапана служит точка, расположенная у основания мечевидного отростка грудины.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА .

Стенка сердца состоит трех слоев: внутреннего – эндокарда,

Среднего – миокарда, самого толстого,

Наружного – эпикарда.

1. Эндокард – выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем. Со стороны полостей сердца выстлан эндотелием. Эндокард образует створчатые и полулунные клапаны.

2. Миокард является самой мощной и толстой стенкой сердца. Мышечный слой стенок предсердий тонкий в связи с небольшой нагрузкой. Состоит из поверхностного слоя , общего для обоих предсердий, и глубокого - раздельного для каждого из них. В стенках желудочков он самый значительный по толщине и состоит из трех слоев: наружный – продольный, средний – кольцевой, внутренний продольный слои. Мышечный слой левого желудочка мощнее правого.

В состав сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани входят типичные сократительные мышечные клетки-кардиомиоциты и атипичные – сердечные миоциты, формирующие проводящую систему сердца, обеспечивающую автоматию сердечных сокращений, а также координирует сократительную функцию миокарда предсердий и желудочков сердца.

3. Эпикард – покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к сердцу участки аорты и легочного ствола, полых вен. Является частью фиброзно-серозной оболочки перикарда. В перикарде различают два слоя :

фиброзный перикард , образованный плотной волокнистой соединительной тканью, и

серозный перикард , также состоящий из волокнистой ткани с эластическими волокнами.

Серозный перикард состоит из внутренней висцеральной пластинки (эпикард), непосредственно покрывающей сердце и плотно с ним связанной, и наружной париетальной пластинки, выстилающей изнутри фиброзный перикард и переходящий в эпикард у места отхождения от сердца крупных сосудов.

Фиброзный перикард на основании сердца переходит в адвентицию крупных сосудов; сбоку к перикарду прилежат плевральные мешки, снизу он прирастает к сухожильному центру диафрагмы, а спереди соединяется соединительнотканными волокнами с грудиной.

Перикард изолирует сердце от окружающих органов, а серозная жидкость между его пластинками уменьшает трение при сердечных сокращениях.

По окружности левого предсердно-желудочкового отверстия прикрепляется левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан, valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis); свободные края его створок выступают в полость желудочка. Как и у трехстворчатого клапана, они образуются удвоением внутреннего слоя сердца, эндокарда. Этот клапан при сокращении левого желудочка препятствует прохождению крови из его полости обратно в полость левого предсердия. В клапане различают переднюю створку, cuspis anterior, и заднюю створку, cuspis posterior, в промежутках между которыми иногда располагаются два небольших зубца. Передняя створка, укрепляясь на передних отделах окружности левого предсердно-желудочкового отверстия, а также на ближайшей к ней соединительнотканной основе отверстия аорты, располагается правее и больше кпереди, чем задняя. Свободные края передней створки фиксируются сухожильными хордами, chordae tendineae, к передней сосочковой мышце, m.. papillaris anterior, которая начинается от переднелевой стенки желудочка. Передняя створка несколько больше задней. В связи с тем, что она занимает область между левым предсердно-желудочковым отверстием и отверстием аорты, свободные края ее прилегают к устью аорты. Задняя створка прикрепляется к заднему отделу окружности указанного отверстия. Она меньше передней и по отношению к отверстию располагается несколько кзади и слева. При посредстве chordae tendineae она фиксируется преимущественно к задней сосочковой мышце, m.. papillaris posterior, которая начинается на заднелевой стенке желудочка. Малые зубцы, залегая в промежутках между большими, фиксируются при помощи сухожильных хорд либо к сосочковым мышцам, либо непосредственно к стенке желудочка. В толще зубцов митрального клапана, как и в толще зубцов трехстворчатого клапана, залегают соединительнотканные, эластические волокна и небольшое количество мышечных волокон, связанных с мышечным слоем левого предсердия. Передняя и задняя сосочковые мышцы могут каждая разделяться на несколько сосочковых мышц.

Ответить

Важную роль в функции атриовентрикулярных клапанов играет удерживающий клапаны аппарат - сухожильные нити, крепящиеся, с одной стороны, к свободному краю створок клапана, с другой, - к вершинам сосочковых мышц. При эндокардитах и миокардитах эти образования вовлекаются в процесс, подвергаются патологическим изменениям, а потому в большей или меньшей степени нарушают функцию также в определенной степени пораженных клапанов.

Сухожильные нити наподобие клапанов состоят из фиброзной, бедной клетками ткани, покрытой весьма тонким слоем эндокарда. Переходя в ткань клапанных створок, фиброзная ткань нитей веерообразно распределяется в фиброзной пластинке створки. От каждой папиллярной мышцы отходит по одной или несколько сухожильных нитей, которые прикрепляются к свободным краям створок или реже - к их желудочковой поверхности.

Пучок нитей от каждой папиллярной мышцы разделяется в левом желудочке на две части, из которых одна идет к задней створке, другая - к передней. Распределение прикрепления нитей к створкам в правом желудочке не так четко выражено. Большое количество тонких сухожильных нитей начинается непосредственно от мускулатуры желудочков и идет к разным частям клапанов. Сухожильные нити левого желудочка толще и многочисленнее правого.

Если все нити одинаково напряжены , то створки клапанов равномерно растягиваются (А. М. Елисеева, 1948).

Естественно, что при эндокардитах воспалительный процесс может переходить и на сухожильные нити; клапанные створки подвергаются изменениям со своими сухожильными нитями. В результате организации тром-ботических масс и склероза происходит утолщение, укорочение, огрубение и уплотнение сухожильных нитей. Иногда соседние сухожильные нити спаиваются между собой или вследствие организации окутывающих их тромботических масс, или вследствие разрастания соединительной ткани со стороны клапанов.

В этих случаях могут образовываться соединяющие пластинки наподобие плавательных перепонок лапки лягушки. Процесс склероза может захватывать и верхушки сосочковых мышц. При язвенных эндокардитах процесс переходит на сухожильные нити, приводит к их разрушению, разрывам. Иногда все сухожильные нити одной створки оказываются разорванными.

Важная роль в обеспечении нормальной функции атриовентрикулярных клапанов принадлежит сосочковым (папиллярным) мышцам. Мышцы эти в левом желудочке сравнительно больших размеров, нем в правом. При напряжении папиллярных мышц соседние края створок сближаются.

При воспалении миокарда те же процессы наблюдаются и в сосочковых мышцах. В первую очередь и наиболее сильно поражаются основания папиллярных мышц. Склероз и гибель мышечной ткани также резче выражены в папиллярных мышцах, нежели в остальном миокарде. Сказанное подтверждают и данные М. А. Скворцова (1950).

Распространение язвенного эндокардита или гнойного миокардита может привести к разрушению сосочковых мышц, к их отрыву. Такую же патологию может вызвать инфаркт стенки желудочка с захватом сосочковой мышцы или с ограниченным ее некрозом. Чаще всего это бывает с задней сосочковой мышцей левого желудонка. На вскрытии находят обрывок мышцы, свободно свисающий на сухожильных нитях (Э. М. Гельштейн, 1951).

Разрыв или даже полный отрыв клапана, сухожильных нитей, а также сосочковых мышц может наблюдаться и без деструктивных процессов в эндокарде или миокарде - вследствие знанительных физических напряжений, резких ушибов и сдавлений груди, падения с высоты, прямых травм сердца. Эти же причины могут вызвать разрыв стенок сердца и крупных сосудов. Травматический разрыв сердца особенно легко наступает при патологических изменениях в миокарде на почве миокардита, кардиосклероза, аневризм (В. Н. Сиротинин, 1913; А. Фохт, 1920).

Патологические процессы , ведущие к склерозу (створок, отверстий, сухожильных нитей и их мышц), лежат в основе той патологии, которую принято называть пороками сердца или, точнее, пороками клапанных аппаратов сердца. Поражение клапанов приводит к большему или меньшему нарушению работы сердца, вследствие чего развивается более или менее выраженная недостаточность кровообращения.

Рис.1. Схема строения правого желудочка

Очень важным элементом строения желудочков сердца являются хорды - сухожильные нити (9), или при дословном переводе с латыни сухожильные струны. Это тонкие белесые ниточки, берущие начало от верхушек сосочковых мышц и заканчивающиеся на поверхностях трех створок атриовентрикулярных клапанов (тоже, кстати, передней, задней и перегородочной). При этом существует своего рода взаимодублирование. Так передняя сосочковая мышца «отправляет» нити в основном к передней из трех створок и отчасти к задней, задняя мышца- преимущественно к задней створке и отчасти к третьей, перегородочной. Соответственно от перегородочной сосочковой мышцы сухожильные нити подходят к одноименной створке трехстворчатого клапана и несколькими пучками - к передней. Выходной и входной отделы, делит наджелудочковый гребень , он впадает в полость левого желудочка. Выходной и входной отделы хорошо отличимы, изнутри более ровные, так как основная масса трабекул приходится на мышечный отдел. Напомним, что правый желудочек имеет два отверстия: атриовентрикулярное и отверстие легочного ствола.

Рис.2. Схема строения левого желудочка

Существует лишь довольно условный разграничитель входного и выходного отделов, и это передняя створка (6) митрального клапана. Этот разграничитель условен так как является таковым лишь во время открытия клапана (рис. 2, а). Если же клапан закрыт, то и передней створки в полости нет, разделение желудочка на отделы не заметно (рис. 2, б). К митральному клапану идут сухожильные нити сосочковых мышц, наиболее развиты две сосочковые мышцы (или две группы мышц): передняя (7) и задняя (8), соответственно сухожильные нити этих мышц идут к передней и задней створкам митрального клапана. Наблюдается два отверстия: атриовентрикулярное и аортальное. Первое с двухстворчатым (митральным) клапаном. Второе прикрытое тремя полулунными створками. Левый желудочек отправляет кровь в аорту через аортальное отверстие, а дальше кровь распределяется и по всему организму.